成人斯蒂尔病治疗

中医治疗

治法:养阴清热,中和气血.

方药:南北沙参30g、石斛15g、二地15g、二冬15g、天仙藤15g、首乌藤15g、鸡血藤15g、钩藤10g、丹参15g、赤白芍15g、当归15g、坤草10g.

分析:方中南北沙参、石斛、二地、二冬滋阴降火;天仙藤、首乌藤、鸡血藤、勾藤调和阴阳,养血通络;丹参、赤白芍、当归、坤草中和气血.高烧者加羚羊粉或犀角粉、生玳瑁、白茅根等;关节疼痛显著者加秦艽、老鹳草、伸筋草等.

局部治疗:①清凉膏外用;②黄连软膏外用;③止痒粉:滑石30g、寒水石9g、松花粉10g、冰片1.5g,混匀撒布.

一般治疗

由于本病的病程长短不一,病变累及部位不同,治疗药物剂量不同,疾病引起并发症不同,以及缺乏对照观察等,本病治疗效果的评价比较困难,本病的治疗主要包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素、细胞毒药物、慢作用药物及生物制剂治疗.

1.非甾体类抗炎药:非甾体类抗炎药对部分患者能取得良好疗效,如控制发热,减轻全身症状和关节炎症.但不能完全控制多数患者的高热和皮疹,且应用剂量较大,常引起严重的副作用,包括胃肠道出血、溃疡和肝脏损害等,还有弥漫性血管内凝血的报道,故不是治疗本病的有效药物.可用吲哚美辛50mg,3次/d,双氯芬酸钠50mg,3次/d等.国外推崇应用肠溶阿司匹林100mg/(kg?d),分3～4次口服,剂量较大,容易引起胃肠道损害及弥漫性血管内凝血等,国内较少使用.但作为临时退热药物,吲哚美辛、阿西美辛、双氯芬酸钠或阿司匹林常被选用.

2.糖皮质激素:糖皮质激素是治疗本病的主要药物,当出现下列情况时,应及时应用糖皮质激素.如非甾体类药物疗效不佳或出现严重并发症、肝功能异常、大量心包积液、心肌炎、肺炎、血管内凝血或其他脏器损害等.对于多数患者来说,泼尼松(强的松)一般开始剂量为0.5～1.0mg/(kg?d),有些患者剂量需要1～2mg/(kg?d)方能有效,足量的糖皮质激素可在第2天或1周内控制发热、皮疹和关节痛等症状,但使实验室指标恢复正常往往需要较长时间.应待症状消失及实验室指标正常后再开始缓慢减少泼尼松剂量,每1～2周减药2.5～5mg,后期减药更要谨慎,最后用有效的小剂量维持较长一段时间.一般认为早期应足量,必要时治疗初期可以应用甲泼尼龙(甲基强的松龙)或氢化可的松等静脉冲击治疗急重症患者,待病情平稳后再换成口服制剂,维持较长时间.减量过早过快易出现病情反复.对需要长期大剂量应用皮质激素才能控制全身症状及关节炎症者,可加用慢作用药物或免疫抑制剂.

3.免疫抑制剂及慢作用药物:为了增强疗效,减少糖皮质激素用量和副作用,在病情基本控制后可并用小剂量免疫抑制剂,如环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤总甙等,如环磷酰胺50mg,1～3次/d或硫唑嘌呤50mg,1～3次/d,雷公藤总甙10～20mg,3次/d等,应用8～10周,注意药物副作用;推荐应用环磷酰胺或雷公藤总甙,疗效较好,而副作用较小.最近开始应用每周小剂量甲氨蝶呤治疗成人斯蒂尔病的慢性关节炎和慢性全身性病变,取得良好疗效.尽管甲氨蝶呤可能存在潜在的肝毒性和血液系统毒性等,但只要在一定剂量范围内并注意观察和检查,本药应用是安全的.应用激素加免疫抑制剂治疗时,感染机会明显增加需引起重视,以慢性关节炎为特点的本病患者宜尽早应用甲氨蝶呤、氯喹、青霉胺或柳氮磺吡啶等改善病情药物.另外,氯喹可用于治疗轻微的全身性病变,如乏力、发热、皮疹等.

4.其他方法:对于严重的成人斯蒂尔病的患者可试用大剂量免疫球蛋白静脉注射或环孢霉素A治疗.用免疫球蛋白200～400mg/(kg?d),静脉注射,连续3～5天,必要时4周后重复一次.也可联合中医中药治疗.

总之,对成人斯蒂尔病的治疗,需注意临床效果和药物副作用之间的矛盾,既要控制病情,又不至引起严重的药物副作用,求得最佳疗效.