男性青春期发育延迟治疗

药物治疗

1.体质性青春期发育延迟的治疗

(1)体质性青春期发育延迟诊断一旦明确,在患者骨龄刚达到青春发育年龄或稍差时,可每半年随诊1次,观察性发育的演变过程,随诊项目包括性征及外生殖器的发育,血LH、FSH、T水平测定和骨龄进展情况.临床上着重观察身高、第二性征情况,尤其是阴毛、外生殖器发育、睾丸体积的测量.如睾丸逐渐长大,则可继续观察下去,患者一般在1～2年内会出现明显的青春发育.如血清T已能测得(>0.7nmol/L),也表明半年左右会出现明显的性发育.

(2)如骨龄明显落后,家长及患者本人思想压力大,不管诊断是否明确,可先用小剂量的性激素治疗,促进第二性征发育和骨龄缓慢向前进展.此对身材明显矮小者尤为重要;如同时有GH缺乏,可先用rhGH治疗,以促进身材长高,然后再考虑性发育问题.男孩可用11-酸睾酮胶囊,方法为口服40mg,每8～12小时1次;用药半年后停药观察3～6个月.一部分患者可能从此出现自发的性发育;如停药后不出现自发的性发育,可重复治疗2～3个疗程,如此体质性性发育延迟患者多能出现自发性的性发育;如经过上述处理,患者仍不能出现自发的性发育,甚至已出现的性发育有倒退现象,则应考虑器质性性发育不全症可能大,后者可先用小剂量的雄激素治疗,然后过渡到充足的成人剂量,促进第二性征的完全发育并维持其性功能.性功能不全症患者需要终身雄激素替代治疗.

2.男性性功能减退的治疗

男性性功能减退的原因、发病机制各不相同,临床表现和类型多种多样,但其共同点是性功能减退,治疗原则基本一致,但个别病种的治疗应具体对待.首先要明确诊断,采取正确的治疗方案.除了幼童隐睾症和某些需要试验治疗的病种外,大量的高、低GHT型性腺功能减退均需不间断的用药,可以根据情况改变具体用药方法,切忌盲目停药,避免剂量过大或过低.长期而合理地补充酯类睾酮制剂,不会影响患者对其他药物的反应和治疗效果.

(1)各种男性性腺功能减退可发生在胚胎过程、青春期前、青春期过程中和性成熟的成年男子.因此,治疗起点不同、治疗的目的不可能完全一致,首要目的是诱发、促进和维持男性第二性征和性功能,其次是诱发与维持精子发生,促进或恢复生育能力.前者比较容易达到,对多数原发性睾丸功能衰竭和抗雄性激素综合征患者后者目前尚难达到.

(2)由于男性性功能减退需要长期、系统地治疗,而且很多时候治疗效果与患者及家长的期望值相距甚远,对于一些不切实际的要求与愿望,从确定治疗方案开始就必须交待清楚,只有如此,才能在医患之间建立密切合作与配合关系,从而达到预期的目标,避免医疗纠纷的出现.