血脂异常检查

   血脂异常检查项目

   胆固醇酯与总胆固醇比值 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇

   临床上检测血脂的项目较多,血脂的基本检测项目为TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇(high density Lipoprotein-cholesterol,HDL-C)和LDL-C.其他血脂项目如apoA I、apoB、Lp(a)等的检测属于研究项目,不在临床基本检测项目之列.

   1:TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和.影响TC水平的主要因素有:(1)年龄与性别:TC水平常随年龄而上升,但到70岁后不再上升甚或有所下降,中青年期女性低于男性,女性绝经后TC水平较同年龄男性高.(2)饮食习惯:长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高.(3)遗传因素:与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变,是引起TC显著升高的主要原因.

   2:临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和.TG水平也受遗传和环境因素的双重影响.与TC不同,同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大,所以同一个体在多次测定时,TG值可能有较大差异.人群中血清TG水平呈明显的正偏态分布.

   3:基础研究证实,HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢,提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用.由于HDL所含成分较多,临床上目前尚无方法全面地检测HDL的量和功能,故通过检测其所含胆固醇的量,间接了解血浆中HDL的多少.

   4:LDL代谢相对较简单,且胆固醇占LDL重量的50%左右,故目前认为,LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量.LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素.一般情况下,LDL-C与TC相平行,但TC水平也受HDL-C水平的影响,故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估.

   5:正常人群血清apo AI水平多在1.2～1.6g/L范围内,女性略高于男性.

   6:正常人群中血清Apo B多在0.8～1.lg/L范围内.

   7:血清Lp(a)浓度主要与遗传有关,基本不受性别、年龄、体重、适度体育锻炼和大多数降胆固醇药物的影响.正常人群中Lp(a)水平呈明显偏态分布,虽然个别人可高达10OOmg/L以上,但80%的正常人在2OOmg/L以下,文献中的平均数多在120～180mg/L,中位数则低于此值.通常以300mg/L为重要分界,高于此水平者患冠心病的危险性明显增高.临床上用于Lp(a)检测的方法尚未标准化.

   8:血浆中LDL的颗粒大小不均,每一个体都有大、中、小颗粒LDL.已证明血浆TG水平与LDL颗粒结构有关.当TGL(l5Omg/dl)时,大而轻的LDL较多,血浆电泳时LDL谱呈“A”型;当TG>1.7Ommol/L时,sLDL水平升高,LDL谱呈“B”型,并伴随血浆apo B水平升高,HDL-C及apo AI水平降低.目前认为sLDL具有很强的致动脉粥样硬化作用.但是,临床上尚无简便可靠的实用方法检测sLDL.

   各血脂项目测定数值法定计量单位为mmol/L,国际上有些国家用mg/dl.TC、HDL-C、LDL-C的换算系数为mg/dl×O.0259=mmol/L:TG的换算系数为mg/dl×O.0113=mmol/L.