小儿假膜性肠炎治疗

(一)治疗

1.停用抗生素

一旦诊断明确,立即停用原用的抗生素,最常见的为氨苄西林(氨基苄青霉素)、青霉素、头孢菌素、林可霉素(洁霉素)等.轻型病人停药后48h,症状明显好转,7～10天治愈.严重病例需时较长.

2.单纯性腹泻患儿

对单纯性腹泻患儿,无需特殊治疗,或应用调节肠道微生态药物,如双歧杆菌、乳酸杆菌制剂,使肠道内正常菌群生长即可控制临床症状.不能口服者经胃管给予或灌肠亦可达到治疗目的.对腹泻严重的患儿应注意水和电解质的平衡,需要时予以及时补液治疗.

3.抗生素治疗

一般在病情较重或停用原先使用抗生素48h病情无好转者,才改用其他抗生素治疗.宜口服在肠道不易吸收的且不易诱发梭状芽孢杆菌肠炎的抗生素,应用剂量要大,疗程要长,才能达到清除病原菌,防止复发的目的.针对致病菌适当口服或静脉注射抗生素.治疗中,禁用抗肠蠕动药物,因其抑制肠蠕动可增加肠道中杆菌和毒素的停留吸收,使用这类药物还可诱发中毒性巨结肠.

(1)万古毒素:万古霉素在治疗难辨梭状芽孢杆菌的效果可达100%,剂量为40mg/kg,分3次服,疗程为7～10天,一般用药2～4天症状即可消失.

(2)甲硝唑(灭滴灵):每天20mg/kg,分3次服,疗程7～10天,也可同时选用万古毒素.

(3)利福平:每天10～15mg/kg,分3次口服,疗程1～2周.危重病儿有中毒性肠麻痹、肠穿孔不能口服时,可选用上述药物交替静脉点滴,但任何一种药物单独静脉点滴时,均不能使结肠内药物达到足以清除病菌的浓度,一旦病情好转,应立即改为口服.

(4)复发时的治疗:难辨梭状芽孢杆菌感染首次复发时症状较轻者可不用药物治疗,症状严重者应继续给予甲硝唑或万古霉素治疗,但疗程应延长至14天.

(5)口服考来烯胺(消胆胺):口服考来烯胺(消胆胺)在肠道内发挥离子交换作用,能吸附肠腔内梭状芽孢杆产生的菌毒素后排出.患儿在口服万古霉素的同时可以加用考来烯胺(消胆胺),每天分2次口服.但它也能吸附万古霉素,因此,这两种药物应相隔3h分别服用.也可口服促肠道菌群恢复的药物,如口服双歧杆菌三联活菌制剂(培菲康)、双歧杆菌(丽珠肠乐)等活菌制剂.

4.其他治疗

矫正脱水酸中毒、输血、人血白蛋白及肾上腺皮质激素.由难辨梭状芽孢杆菌免疫牛后获得的牛乳也可用于中和肠腔内毒素.应用抗难辨梭状芽孢杆菌抗血清治疗也有效.对顽固性难辨梭状芽孢杆菌性肠炎可试用静脉注射免疫球蛋白,以中和患儿血液中的细菌毒素.

5.治疗并发症

并发肠穿孔时应及时转外科治疗.合并肾衰、休克、DIC时应及时给予相应的急救处理.

(二)预后

立即停用原用的抗生素,轻型病人停药后48h,症状明显好转,本病经1～2周正规治疗,80%～90%可痊愈,严重病例需时较长.少数在停药1～2周可复发,或病程迁延可达1～4个月,重新选用以上药物治疗,仍可达到治愈目的.但延误治疗及暴发型预后较差.