慢性脓胸检查

1、X线:患侧胸膜肥厚,肋间隙窄,大片密度增高的毛下班样模糊阴影.纵隔向患侧移位,横膈升高.高电压片或体层片可显示肥厚的胸膜、脓腔和肺组织 的情况.如有液平面,表示曾有肺漏气,或仍有支气管胸膜瘘.结合正侧位胸片可明确脓腔的大小,部位.当有液平存在时,应用健侧卧位水平投照可显示脓腔底部 的位置.脓腔造影可显示脓腔的部位、大小及有无支气管-胸膜瘘.胸部CT及MRI检查有助于明确胸内有无其他病变存在.

2、CT检查:能进一步明确肺组织是否有病变,如结核、支气管扩张、囊肿或脓肿,对制定手术方案有极大帮助.如有肺内病变常需作胸剥脱加肺叶甚至全肺切除,或加胸廓成形术.

3、B型超声检查:在胸腔积液的液性暗茫茫然中因为液体内细胞成分多,常互相聚集,形成絮状物,故声像图上见有强弱不等、分部不均的细小回声,并稍有浮动现象.如患者迅速移动体,则见液体仙回声浮动增强,甚至上下翻滚,极易识别.

4、脓胸与单纯胸膜肥厚的超声检查所见不同之处是,提高增益后液性暗区内仍无回声,而胸膜肥厚区则回声增强,呈现实质性组织的特征.

5、 慢性脓胸如未作过胸穿或胸腔闭式引流,应该作胸穿,胸腔穿刺对诊断有很大的帮助.胸液为脓性积液,脓细胞多;胸液培养有病原菌发现, 培养应包括需氧和厌氧两类; 若普通培养无菌生长,还需作结核杆菌培养.继发于肺炎的肺炎双球菌性脓胸,其胸液多为黄色或黄绿色且黏稠; 链球菌性脓胸, 其脓液较稀薄而呈淡黄色;金黄色葡萄球菌性脓胸,脓液稠厚而带黄色;绿脓杆菌性脓胸, 脓液呈淡绿色; 大肠杆菌、粪产碱杆菌性脓胸,脓液常带有粪臭味;厌氧性链球菌、梭状杆菌、螺旋体性腐败性脓胸,脓液常具有强烈的腐败恶臭味;如为产气性细菌性脓胸,则形 成脓气胸.高度疑有支气管胸膜瘘时,可在抽液后将1%亚甲蓝2ml注入脓腔,观察咳出的痰液,如痰液呈蓝色,即证明支气管胸膜瘘的存在.

血常规:正细胞正色素性贫血,白细胞总数轻度偏高,低蛋白血症.中性粒细胞增高.晚期病人常因肝、肾脏的淀粉样变而有肝肾功能减退.