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慢性脓胸的诊断并不困难,患者多有急性脓胸的病史及形成慢性脓胸的过程.但临床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性脓胸的原因.病人往往有消 瘦、贫血、血浆蛋白减低,以及不同程度的慢性全身中毒症状,如低热、乏力、食欲差等.慢性脓胸患者由于长期慢性感染,肝、肾、脾大、肾功能障碍.部分脓胸 可侵犯肺,形成支气管胸膜瘘,亦可直接穿破胸膜向外侵犯,穿过肋间,形成哑铃型型脓肿,甚至穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘.有支气管胸膜瘘者,咳大量脓痰,且与 体位3有关.合并皮肤瘘时,有脓液自瘘口外溢.查体可见患侧胸壁下陷、胸廓呼吸动度受限、肋间隙变窄、部分病人有脊柱侧弯、胸部叩诊呈实音,听诊呼吸音减 低或消失,纵隔移位,脊柱侧弯及杵状指(趾).
慢性脓胸时由于长期积脓,大量纤维素沉积并逐渐机化,可形成2cm厚度,甚至更厚的纤维板,因而胸壁内陷,肋骨聚拢,肋间隙变窄,肋骨本身呈三 角形改变,脊柱向健侧侧弯,膈肌也因增厚的胸膜纤维板的限制而被固定,因此呼吸运动受到极大的影响,严重减弱,同时因纤维板收缩的影响,纵隔被牵向患侧, 影响血液循环患者可因长期缺氧而出现杵状指(趾).
依据病史、临床表现及影像学征象,慢性脓胸诊断并不困难,但重要的是根据临床资料分析与检查,须进一步明确形成慢性脓胸的原因和病理性质,以利彻底治疗.
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