小儿再发性腹痛治疗

(一)治疗

1.症状性腹疼:对于症状性腹痛,首先是积极治疗原发病.对于腹痛可给予对症治疗.

2.器质性RAP:对于器质性病变引起的再发性腹痛按外科或内科专门章节提出的方法及时给予手术或药物治疗.引起器质性RAP常见的病因应尽量避免药物治疗,但适当用些解痉剂、促胃肠动力药、调节自主神经功能药,如颠茄、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、谷维素等有一定帮助.便秘者应逐渐添加含纤维素的食物,养成定时排便的习惯.功能性RAP的小儿应在门诊定期追踪观察.

3.功能性再发性腹痛:约占再发性腹痛的95%,对它的治疗,在这儿作重点介绍:

(1)合理喂养:4个月以内的婴儿尽量采用纯母乳喂养,纯母乳喂养很少发生消化不良与腹痛.饭后可吃水果、睡醒午觉可集中吃糕点糖果、吃饭时要主副食搭配,多食蔬菜不要偏食.

(2)助消化剂:如出现消化不良,婴儿可给胃酶合剂.

(3)消化不良:消化不良引起的急性肠痉挛是儿科常遇到的急症,患儿常突然发作,哭闹不安,腹胀、肠鸣音亢进,在除外器质性急腹症后,给予甘油/氯化钠(开塞露)通便,既是诊断措施排除肠梗阻,又是治疗措施,患儿排便、排气后,腹痛可立即停止.

(4)物理治疗:用暖手按摩腹部,或腹部放热水袋可暂时缓解腹痛.

(5)解痉剂:颠茄每次4～8mg,口服.山莨菪碱(654-2)每次1mg/kg,口服,严重者肌注.

(6)针灸疗法:即刻止痛效果较好.婴幼儿不合作以灸法较安全,儿童可针、可灸.取穴位合谷、足三里、三阴交.脐上痛加中脘,脐下痛加关元、中极.脐周痛加天枢、气海,侧腹痛加阳陵泉.

4.胃炎及胃溃疡:如发现胃炎、溃疡病及幽门螺杆菌感染,给予相应治疗.

5.胃动力药:如发现有胃肠动力障碍,可给予促动力药,如多潘立酮(吗丁啉)每次0.3mg/kg,3次/d口服.

6.心理疗法:如发现有精神障碍,给予心理疗法.

7.中医治疗:腹痛一症范围很广.临床辨证要根据病因、疼痛部位、疼痛性质,全面考虑.以部位而论,上腹疼痛多属脾胃;右上腹痛,多属肝胆;中腹痛,多考虑于肠胃之间;绕脐腹,多见于虫积;两侧小腹痛,应注意寒疝、气痛.以疼痛的性质而论,串走胀痛多在气分;疼痛喜热多属寒;疼痛喜凉多属热.

辨证施治:

(1)寒凝腹痛:

主证:腹痛急骤、痛势较剧,得热则舒,遇寒痛甚,口不渴,小便清澈,舌淡苔白,脉沉紧.

治则:温中散寒、理气止痛.方剂:良附丸加减.

常用药:良姜、香附、青皮、当归、沉香、木香、干姜、元胡、甘草.

(2)肠胃实热腹痛:

主证:身热、腹热、腹痛、腹胀满,或有呕吐,大便燥结,小便黄涩,烦躁不安,夜眠不实,舌质红,舌苔黄,脉数有力.

治则:通里泻热.方剂:大承气汤加减.

常用药:熟大黄、厚朴、枳实、芒硝、木香、白芍.

(3)虫积腹痛:

主证:腹痛时痛时止,痛时剧烈难忍,多绕脐而痛,或左或右,甚者吐蛔,面有虫斑.

治则:驱虫和胃.方剂:乌梅丸加减.

常用药:槟榔、使君子、苦楝根皮、乌梅、木香、枳壳、川椒、细辛、干姜、元明粉.

(4)食积腹痛:据观察此型最为多见.

主证:脘腹疼痛,厌食,吞酸嗳腐,得食痛甚,得泄痛减,舌苔淡黄腻,脉滑数.

治则:消食导滞、行气止痛.方剂:保和丸加减.

常用药:藿香、陈皮、焦三仙、莱菔子、砂仁、黄连、茯苓、木香、白芍、甘草.

(二)预后

经诊断为功能性RAP,给予必要的解释后,有30%～50%病儿在2～6周内腹痛缓解,或在成长过程中腹痛自然消失.然而少部分病儿到成年仍继续有腹痛发作,或发展成别的部位的慢性疼痛.有学者认为下列情况者预后不理想:

1.出自有疼痛病史的家庭,其父母中的一个或两人均有反复发作性腹痛.

2.男性.

3.初次发作小于6岁.

4.治疗前已有6个月以上的腹痛病史.