新生儿肾静脉血栓治疗

新生儿肾静脉血栓西医治疗方法

1.一般疗法

应注意保温、给氧及控制感染.

2.外科疗法

既往对单侧NRVT曾较积极地采取肾摘除术而获得存活,目前已基本废除此疗法,仅对晚期肾萎缩或持续高血压时行肾摘除术.对肾(主)静脉及下腔静脉血栓形成,可采取血栓摘除术,以获得该静脉的再疏通.

3.纠正脱水和电解质紊乱

改善低氧和低体温,阻断血浓稠、血黏滞度增高等血栓形成的主要环节.若补液和用利尿药24h后尿量不见增加,应考虑合并有急性肾功能不全,应立即限制入水量,不超过每天的不显性失水量和排尿量之和.

4.抗凝治疗

(1)肝素:为首选药.肝素为带阴电荷的酸性黏多糖,分子量3000～5000 道尔顿,Cameron 等多年来给肾病患者每天皮下注射肝素1～2 次,预防静脉血栓,故此合并证发病率低.剂量每次100U/kg,1～2 次/d,加入葡萄糖100～200ml中静点,疗程1～2 周.Rostoker(1995)用低分子肝素,因其半衰期较长,有较好的生物利用率且引起出血的副作用也少,对预防肾病有更好的效果.每天肌注1 次,成人4000U/d,用3～6 个月.

(2)蝮蛇抗栓酶:可降低血液黏稠度,抑制血小板凝聚、改善微循环.剂量0.25～0.5U 溶于5%葡萄糖溶液100ml 中缓慢静点.1 次/d,3 周为一疗程.

(3)华法林:与肝素有同样的抗凝作用,长期应用可溶解纤维蛋白,增加AT-Ⅲ浓度,可用于需长期抗凝者.成人初剂5～10mg,/d,2～3 天后减至2.5mg/d,小儿量酌减.抗凝治疗用多久尚有争论.主要决定于肾病是否缓解或用至缓解后6 个月.患过一次血栓的病儿应长期坚持抗凝治疗,或至少在肾病存在时应给予抗凝治疗.在已有本病又合并肺栓塞者只有用抗凝方可解除.肾病时不需常规给法华林,但如血清白蛋白<20g/L 及膜性肾病患者应予抗凝. 　　应用肝素可用全血凝固时间监测(达正常的2 倍).用华法林可用血浆凝血酶原时间(约30s)监测.

5.纤溶治疗

急性者可给纤溶酶原激活剂即尿激酶或链激酶治疗.可于起病后3 天内静点或经肾血管插管直接给药,可溶血栓,改善肾功能,增加尿量.尿激酶用量2 万～5 万U 溶于葡萄糖200ml 中静脉持续输入,1 次/d,14 天为一疗程.链激酶作用不如尿激酶,且可有过敏反应,故少用.但有人报道在小儿肾病合并肺动脉栓塞者用导管直接在局部输入获得良好效果,而无主要副作用.

6.抗血小板凝聚药

(1)双嘧达莫(潘生丁):为血栓素A2 合成酶抑制剂能抑制血小板凝聚,减少血栓形成.小儿用量5～10mg/(kg?d).

(2)阿司匹林:为前列腺环氧化酶抑制剂,使前列腺环过氧化物转化为血栓素A2 受阻而抑制血小板凝聚,用量应小,小儿1～3mg/(kg?d).

7.手术治疗

20 世纪50 年代以前提倡一侧血栓时行紧急肾切除术,现主张用综合保守疗法.小儿急性期不宜手术,如2 个月后肾功能仍不改善或出现恶性高血压者方可手术,婴儿可等待4～6 个月时做选择性肾切除.

预后:

不伴氮质血症的单侧肾动脉血栓患儿,长期随访显示这是一种自限性的疾病,高血压可缓解,但肾发育即使在肾血流已恢复的情况下仍可能受损.若得不到及时诊治,终至肾萎缩或顽固性高血压或进展为肾功能衰竭.