小儿过敏性紫癜肾炎治疗

(一)治疗

1.一般治疗

急性期应卧床休息,如有明确过敏原,应脱敏治疗,无明确过敏原者,应注意有无感染或隐性感染,可同时抗过敏治疗,有出血症状者应止血治疗,呕血者可静脉应用抗酸药物如西咪替丁(甲氰米胍)10mg/(kg·d),或奥美拉唑(omrprazolr;洛赛克,losec)0.3～0.5mg/(kg·次),2次/d,有水肿者可应用氢氯噻嗪,螺内酯或呋塞米等利尿剂.

2.肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素对腹痛疗效好,对控制出血性皮疹,关节肿痛及蛋白尿有一定的效果,但对过敏性紫癜的血尿无效,一般用于紫癜性肾炎临床上大量蛋白尿的病人,对于病理Ⅲ级以上病人也应积极应用肾上腺皮质激素治疗,能显著改善预后,可选用泼尼松,剂量为2mg/(kg·d),疗程1～2周.

3.免疫抑制剂

对于Ⅳ～Ⅵ级过敏性紫癜性肾炎,使用皮质激素的同时,应给予环磷酰胺(CTX)治疗.

4.抗血小板制剂

长期口服双嘧达莫(dipyridamole,潘生丁,persantin)5～8mg/(kg·d),分2～3次口服,对预防和治疗过敏性紫癜性肾炎有一定疗效.

5.中医中药

可选用雷公藤多甙片,适用于Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级过敏性紫癜性肾炎,初始剂量2mg/(kg·d),1月后改为1.5mg/(kg·d),服用1月,最后以1mg/(kg·d)维持1～2个月,对过敏性紫癜性肾炎有较好疗效.

6.其他

有人报道应用硝苯地平(nifedipine,心痛定)0.25～0.5mg/(kg·次),3～4次/d,可减轻过敏性紫癜性肾炎的血管炎病变,维生素E也有部分治疗作用,Ⅳ～Ⅴ期病人还可试用血浆置换及免疫吸附,有望获得肾功能的改善,对肾功能衰竭病人可做透析及肾移植.

(二)预后

一般认为本病儿童预后较成人佳,大部分能完全恢复或仅有轻微尿异常,预后与临床及病理类型相关,临床上表现为肾病综合征和(或)肾炎综合征的患儿,病理上Ⅲb级以上患儿,常遗留持续的肾损害,并最终导致肾功能不全,但Coup近年对儿童过敏性紫癜性肾炎进行多中心研究后,认为遗留持续肾病或肾炎状态的患儿较多,而且15%在10年后,20%在20年后进展到终末肾功能衰竭,应引起重视.