新生儿肺气漏治疗

1.无症状或临床症状轻者采用保守治疗,安静,吸氧,避免哭闹,少量多餐防止腹胀,严密监护生命体征.

2.有需要可进行胸腔闭式引流.

3.肋间穿刺排气.

4.纯氧吸入治疗(注意氧中毒,对早产儿亦不适用,有可能引起视网膜病).

5.严重气胸患儿往往同时需要机械通气治疗.

6保持安静、密切观察 临床无症状或症状较轻病例,只需密切观察,病儿保持安静,防止因哭闹使气漏加重.如肺气漏不再继续,游离气体多可自行吸收.气腹一般都能自行吸收,宜少量多次喂奶,以防胃胀影响通气.

7.吸氧 有呼吸困难时应予氧吸入,吸入纯氧可加速胸腔游离气体吸收,但有发生氧中毒的危险.6保持安静、密切观察 临床无症状或症状较轻病例,只需密切观察,病儿保持安静,防止因哭闹使气漏加重.如肺气漏不再继续,游离气体多可自行吸收.气腹一般都能自行吸收,宜少量多次喂奶,以防胃胀影响通气.

7.吸氧 有呼吸困难时应予氧吸入,吸入纯氧可加速胸腔游离气体吸收,但有发生氧中毒的危险.

8.排气减压 对有大量积气已发生呼吸、循环衰竭的严重病例,应立即采取排气减压措施,如严重高压气胸,可于患侧前胸第二肋间行胸腔穿刺或置入导管减压排气;时间允许也可作闭式引流术.纵隔气胸、心包积气气体过多,可分别采用胸骨后穿刺及心包穿刺,用空针抽出气体.重症间质性肺气肿,采用选择性支气管插管常有效.

9.原发病治疗 另外,对肺部原发病应进行有针对性治疗.采用机械通气的病例,应降低正压,延长呼气时间,常可使症状改善. 　　10.保守治疗 无肺部基础疾病、无呼吸困难及其他症状者、无持续性气漏者仅需密切观察,监护生命体征,肺外气体常于24～48h减轻,某些婴儿需稍增加吸入氧浓度,但极低出生体重儿高氧易致晶体后视网膜病故应慎用.应尽量避免患儿哭闹,呼吸窘迫者应予以禁食,症状好转后应少量多次喂奶以防喂养后腹胀. 　　11.治疗原发病和并存症.

12.抗生素控制感染.

13.排气减压 穿刺排气,紧急时用24号针在锁骨中线患侧第2肋间穿刺排气效果较好,张力性气胸或支气管胸膜瘘患儿应作闭式引流.纵隔积气常为多房性积气,可穿刺排气,若积气量大应立即行气管切开分离前筋膜以利排气.心包积气,气腹可穿刺排气,若气体持续进入心包腔,腹腔,则应切开引流. 　　14.氧疗 用80%～100%氧吸入,可创造间质与血管间氮的梯复苏有利于间质氮气排出,从而促进气肿吸收,但应注意氧中毒,并应用镇静药和肌松剂(Pancuron)避免自主呼吸与呼吸机对抗.机械通气应选用压力型通气方式,频率35～40次/min,低压力,PIP<2.66kPa,PEEP<0.67kPa,参数调节过程中作系列胸片,可见过度充气的肺逐渐转为相对萎缩,血气指标维持在边缘水平2～3天,适当延长吸气,吸气末停留时间,应尽量降低平均气道压及吸气峰压.严重PIE治疗困难,可试用高频通气治疗.

单侧PIE可用选择性阻塞方法治疗,将气管导管插入健侧,在隆突下1～2cm作高频通气,受累侧气管因而阻塞,可减轻气肿和纵隔移位.

15. 针刺排气　正压通气或气漏导致呼吸、循环迅速恶化时,直接用穿刺针连三通开关接注射器,于前胸锁骨中线第3肋上缘穿刺排气可紧急挽救生命.

4.3胸腔引流管持续排气　张力气胸具有肺原发病并行机械通气者需以大口径多孔导管于第3、4肋间腋前线置入胸腔引流管,一端连水封瓶,亦可将水封瓶连负压吸引器,置负压于0 1kPa(10cmH2O)左右,做持续引流,引流期间应随时检查及调整管位,当胸引管中无气体逸出24～48h可停止吸引,夹管,再过12～24h无气体重新积集者,可移除胸引管.

16.手术治疗 内科治疗失败者,可考虑手术治疗.