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体格检查:右上腹胆囊区域可有压痛,程度个体有差异,炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛,Murphy征阳性.有些病人可触及肿大胆囊并有触痛.如胆囊被大网膜包裹,则形成边界不清、固定压痛的肿块;如发生坏疽、穿孔则出现弥漫性腹膜炎表现. 辅助检查:85%的病人白细胞升高,有时抗感染治疗后或老年人可不升高.血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶常升高,约1/2的病人血清胆红素升高,1/3的病人血清淀粉酶升高.B超检查可见胆囊增大、囊壁增厚(>4 mm),明显水肿时见“双边征",囊内结石显示强回声、其后有声影;对急性胆囊炎的诊断准确率为8500-950oo CT, MR检查均协助诊断.对症状不典型的病人,99"' TrEHIDA检查诊断急性胆囊炎的敏感性达970o,{特异性达8700,由于胆囊管的梗阻,胆囊不显影;如胆囊显影,95%的病人可排除急性胆囊炎.诊断和鉴别诊断典型的临床表现、结合实验室和影像学检查,诊断一般无困难.需要作出鉴别的疾病包括:消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、胆囊癌、结肠肝曲癌或小肠憩室穿孔,以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病.
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