急性结石性胆囊炎治疗

治疗急性结石性胆囊炎最终需采用手术治疗.应争取择期进行手术.手术方法首选

腹腔镜胆囊切除术,其他还有传统的开腹手术、胆囊造凄术.

1.非手术治疗也可作为手术前的准备.方法包括禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡.抗感染可选用对革兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素和联合用药.需并用解痉止痛、消炎利胆药物.对老年病人,应监测血糖及心、肺、肾等器官功能,治疗并存疾病.治疗期间应密切注意病情变化,随时调整治疗方案,如病情加重,应及时决定手术治疗.大多数病人经非手术治疗能控制病情发展,待日后行择期手术.

2.手术治疗急性期手术力求安全、简单、有效,对年老体弱、合并多个重要脏器疾病者,选择手术方法应慎重.

(1)急诊手术的适应证:①发病在48-72小时内者;②经非手术治疗无效或病情恶化者;③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者.

(2)手术方法:①胆囊切除术:首选腹腔镜胆囊切除,也可应用传统的或小切口的胆囊切除.②部分胆囊切除术:如估计分离胆囊床困难或可能出血者,可保留胆囊床部分胆囊壁,用物理或化学方法破坏该处的粘膜,胆囊其余部分切除.③胆囊造口术:对高危病人或局部粘连解剖不清者,可先行造口术减压引流,3个月后再行胆囊切除.④超声或CT导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,可减低胆囊内压,急性期过后再择期手术.适用于病情危重又不宜手术的化脓性胆囊炎病人.