妊娠高血压综合征并发症

1.脑血管疾病(cerebral vascular disease) 是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称,临床上分为急性和慢性两种,急性最多见,又可称为脑血管意外,卒中或中风,包括出血性的脑出血及蛛网膜下腔出血;缺血性的脑血栓形成,脑栓塞及短暂性脑缺血发作等,妊高征引起的脑血管意外在临床上并不多见,但很危重,死亡率甚高,重度妊高征是围生期死亡的重要原因之一,慢性脑血管病发病隐袭,与妊高征关系不大.

孕期由于血容量及心排血量增加,周围循环,内分泌及代谢的改变,使脑实质及脑表面毛细血管增多及扩张,毛细血管床扩大,通透性显著升高,液体通过量较非孕期增高,孕妇脑血管病变较非孕妇明显升高,但是脑血流的灌注量通过自主调节,使颅内血压维持在一定水平,妊高征时全身小动脉痉挛,使血管内皮损伤,血小板凝聚,使脑部血流受阻,血管壁的营养与循环受到不同程度的影响,组织缺氧,使血管壁扩张,通透性增加,首先发生脑水肿,颅内压升高,血管舒缩功能异常加剧,血管自身调节功能失常,最后导致脑出血,脑血管病包括脑动脉系统和脑静脉系统疾病,但以脑动脉系统疾病为主,由于脑动脉供血特点与其他部位不同,脑底部动脉环与前后,左右部位的动脉互相沟通,使进入脑内血流比较稳定,但脑表面动脉吻合支多,深部动脉的吻合支少,脑出血多发生在深部,脑部静脉分为深浅2组,浅组有大脑上,中静脉及下静脉,这些静脉汇集大脑半球的静脉血液流入上矢状窦,妊高征患者的血液处于高凝状态,血流淤滞,易形成脑血栓,最常见的为上矢状窦栓塞.

(1)高血压脑病:是指血压骤然急剧升高到引起全面性脑功能障碍,常以剧烈头痛,烦躁不安起病,随之出现恶心呕吐,眼花,黑矇,症状与血压升高并行加重,可能有某些肢体无力表现,但无偏瘫,腰穿可有颅内压升高,但无出血现象,CT检查,可见脑水肿,脑室变小,但脑部结构及位置正常.

子痫抽搐:脑缺血缺氧加重时,可以发生全身肌肉痉挛,先为面部肌肉出现小的收缩,然后头扭向一侧,眼球固定,头向后仰,牙关紧闭,手紧握,双臂屈伸,全身肌肉痉挛,呼吸暂停,面色青紫,抽搐持续1min左右,强度逐渐减弱,全身松弛,呼吸深而带鼾声,患者呈昏迷状态,轻抽搐者可很快苏醒,严重抽搐或频繁发作者,往往陷入深度昏迷.

子痫多发生于妊娠晚期或临产前,称为产前子痫,有人将产前子痫又分为2类,在妊娠28周前发生称为早期子痫,预后差;临产前发生的称为产前子痫,预后较好,产时子痫指发生在临产发动后,或分娩过程中,因子痫抽搐可能诱发宫缩导致临产,所以产前子痫与产时子痫有时重叠存在,胎盘娩出后24h内发生的抽搐,称为产后子痫.

(2)脑出血:当血压突然升高,收缩压>180mmHg时,脑血流量升高,血压自动调节丧失,有其舒张压持续升高,则可发生脑出血,脑实质出血,根据累及部位及出血量不同而有不同症状及体征,常在发病前数小时或数天头痛,眩晕或昏厥,运动或感觉障碍等,当血压明显波动或突然升高时,迅速进入昏迷状态,并伴有呕吐,大,小便失禁,呼吸深沉,鼾声大,瞳孔缩小或不等大,四肢瘫痪或偏瘫.

2.妊高征性心脏病 是在妊高征基础上发生的以心脏损害为特征的急性左心衰竭的综合征.

妊高征时,全身小动脉痉挛,周围阻力增高,左心负荷明显增大,冠状动脉痉挛使心肌缺血,心肌间质水肿,心肌收缩力减弱,妊高征患者的血容量降低,并伴有心脏前负荷及心搏出量降低和左心室后负荷升高,形成低排高阻型的血流动力学改变,而发生心力衰竭,此外,医源性扩容不当尤其是输入多量的胶体,晶体溶液时可引起急性心力衰竭.

3.肺水肿(pulmonary edema) 是肺血管内的液体渗出到肺间质,肺泡腔和细支气管内,使肺血管外的液体量增加的一种病理状态,当血管内外静水压或胶体蛋白渗透压差发生明显变化,血管内皮通透性明显增高,血浆胶体渗透压下降或淋巴引流受到损伤时,均有可能发生肺水肿,妊高征时外周血管阻力增加,左心排血量下降,影响肺循环,造成肺淤血;妊高征常伴有贫血及低蛋白血症,使血浆胶体渗透压降低,诱发肺水肿,不适当的扩容也可造成肺水肿,表现为呼吸困难,发绀,胸闷,不能平卧,咳白色.

4.血小板减少综合征(hemolysis elevated liver-enzymes low platelets,HELLP) 即为溶血,肝酶升高,此综合征在妊高征中发生率为10%左右,孕产妇死亡率约为4.5%,围生儿死亡率为9.4%～60%,关于此病症是妊高征的一种表现或是一种并发症,还是妊高征的另一种类型,文献报道不一,Goedlin认为HELLP是妊高征的一种类型,将水肿,蛋白尿,高血压定为Ⅰ型,HELLP综合征为Ⅱ型,肾病综合征为Ⅲ型,其他文献则认为HELLP综合征是妊高征并发症之一.

5.急性肾功能衰竭 妊高征并发急性肾功能衰竭在临床上并不多见,我国1993年报告妊娠期急性肾功能衰竭约为0.04%,而先兆子痫及子痫患者急性肾功能衰竭发病率分别为0.91%和11.3%,重度妊高征并发胎盘早剥,产后出血是导致急性肾功能衰竭的重要原因.

6.视力障碍 子痫前期患者中视网膜损害致暂时性视力丧失者为1%～3%,子痫抽搐后,40%患者有视网膜血栓形成,多有视力障碍,如视物模糊,盲点,少数发生全盲,视网膜脱离发生率1%～5%.