妊娠高血压综合征预防

1.妊高征的监测 由于妊高征的病因尚未完全明确,故不能完全预测其发病,对有高危因素的孕妇,给予适当的处理,密切追踪随访,以便早诊断,早治疗,减少中,重度妊高征的发生,对保障母婴健康有重要的意义.

(1)临床观察(物理学方法):

①平均动脉压(mean arterial blood pressure,MAP):平均动脉压(MAP)=舒张压+1/3脉压,中期妊娠的MAP(MAP-2)水平由于血液稀释及胎盘循环形成,血流阻力下降,使血压降低,尤其舒张压下降较明显,使脉压加大,妊娠22～26周MAP最低,而有妊高征倾向者,由于血管对AngⅡ敏感性增强,血管痉挛,血压升高.MAP-2≥85mmHg,将来发生妊高征的几率高,但假阳性率也高,故有人提出以MAP-2≥90mmHg,可提高敏感性.

②翻身试验(roll over test,ROT):测定方法:一般在妊娠26～30周进行,孕妇左侧卧位时测血压,翻身仰卧5min再测血压,若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg为阳性,提示孕妇有发生妊高征的可能性,因仰卧位时妊娠子宫压迫腹主动脉,可使血管紧张素Ⅱ敏感性增强,使血压升高,血管紧张素敏感性高的孕妇后期可能发生妊高征.

③体重指数(body mass index,BMI):测定方法:BMI=体重/身高2×100,孕中期BMI≥0.24者,妊高征的发生率可高达20.8%,而<0.24者,妊高征的发生率仅为4.4%,体型矮胖者有发生妊高征的倾向.

④等量握拳运动实验(isometric handgrip exercise test,IET):增加全身血管阻力而使血压升高,用舒张压对此试验的反应可以显示孕妇血管的反应性,预测妊高征,测定方法:孕妇左侧卧位休息10min,测左臂血压,嘱孕妇用左手以最大力量压缩另一预先已经充气的血压计充气带30s,确定最大压力后以50%的最大压力握3min,再测左臂血压,上升20mmHg为阳性.

(2)实验室检查:

①纤维结合蛋白(fibronactin,FN):是一种大分子的糖蛋白,血浆中FN主要来自肝脏和血管内皮细胞,它主要存在于血管内皮的基底膜上,血管内皮受损时,FN过度释放到血中,研究表明,妊高征患者早孕时,FN即可升高,中期妊娠后则显著升高,且在高血压及蛋白尿出现之前4周即可升高,各实验室的正常值不一致,有报告>255mg/L或>539mg/L为异常,Cazarchick报道血浆FN≥400μg/ml时,阳性预测值为94%,有人建议动态监测血浆中FN值,其预测值更高.

②尿钙测定:有学者发现妊高征孕妇在中期妊娠时肾小球滤过率下降,尿钙排出量显著低于正常孕妇,孕10～24周间尿钙排出量低者,以后发生妊高征的可能性增高,以<195mg/24h作为先兆子痫的预测值,95%可信限为87%;>195mg/24h,95%可信度为2%,有显著差别.

③尿微量白蛋白/肌酐比值(Pr/Cr):肾小球基底膜在正常情况下,可能通过分子量<4万的血浆蛋白,但肾小管可以吸收,当肾小球发生轻度病变时,其通透性增加,尿中白蛋白上升,可以通过对不同分子量蛋白的测定早期发现肾小球的损害,有报告,妊娠20～30周时,空腹尿的Pr/C比值>16时可预告妊高征.

2.妊高征的预防措施

(1)建立健全的三级妇幼保健网,加强对育龄妇女的健康教育,使其了解妊高征对母婴的危害,以使基层妇幼保健组织对其早期进行产前检查.

(2)提高产前检查的质量,对孕妇进行系统管理,对高危人群加强监护.

(3)指导孕妇在妊娠期间的食品卫生与营养,食用低热量高蛋白及新鲜蔬菜的食物.

(4)补钙有孕期调查低钙饮食人群的报告显示,妊高征的发生率远远高于高钙饮食的人群,钙可降低血管平滑肌对血管紧张素Ⅱ的敏感性,稳定细胞膜,维持钠钙平衡,丛克家建议补钙时间始于孕20～24周或孕28～32周,每天补钙2g较好.

(5)口服小剂量阿司匹林:妊高征时前列腺素与血栓素功能失衡,小剂量阿司匹林可以防止血小板集聚,增加AngⅢ性,防止微血栓形成和内皮细胞损伤,一些学者报告50～100mg/d的阿司匹林作为妊高征的预防药,但也有人不主张常规应用阿司匹林预防妊高征,因可能增加产前,产时及产后大出血和新生儿自然出血症.

(6)维生素E预防妊高征:维生素E是一种抗氧化剂,而妊高征患者中脂质过氧化作用加强,有人指出利用维生素E来预防妊高征.