牙髓坏死症状

1.询问牙痛性质,发作次数和每次疼痛持续时间,与冷热,咀嚼食物的关糸,疼痛能否正确定位和放散的范围,与体位有无关糸,是否影响睡眠,患牙,邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗,过去有无牙痛史,与本次疼痛情况是否相同.

2.检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度,是否穿髓,有无探痛,叩痛,对冷热和电活力试验的反应,如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变,有无牙周袋,牙齿是否松动,必要时可拍摄X线片,开洞或开髓检查,如未发现明显病变,应检查其它牙齿或邻近器官有无病变,并与三叉神经痛鉴别.

3.牙髓病分类

按病程可分为

(1) 急性牙髓炎(Acute pulpitis)

多为意外创伤或近期牙体手术后,有冷,热激发痛和自发痛等激发引起,主要表现为剧烈地自发性痛,特点如下:

①疼痛常突然发作,早期呈间歇性,一般约持续数分钟,随后数小时间歇期,病员尚可指患牙,随病情发展,发作期延长,间歇期缩短,逐渐转变为持续性剧痛,并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部,耳前,颧颊部；下牙向耳下,耳后,下颌部放散),往往不能明确指出患牙部位.

②疼痛往往夜间较剧,卧倒时尤甚.

③早期冷,热刺激均可激发或加剧疼痛,以冷刺激痛较明显；后期或化脓时,热刺激疼痛,冷刺激仅可使疼痛暂时缓解,后期患者常含冷水,或吸冷空气以减轻疼痛,此种症状对诊断有一定帮助.

④检查时常可见患牙穿髓,探痛明显.

(2) 慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)

由于龋病等大多是慢性病变,对牙髓有长期持续的刺激,可使牙髓发生慢性炎症的过程,在慢性牙髓炎发展过程中,如多形核白细胞增多,则释放的溶酶体酶也增多,而使炎症加剧,临床上即可出现急性发作的症状.

牙体慢性损伤,牙周病,牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程.

慢性牙髓炎临床上分为三类:慢性闭锁性牙髓炎,慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎,慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎,慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉.

慢性牙髓炎诊断依据:

①长期刺激性痛,X线照片显示尖周已有膜腔增宽,硬板破损.

②有自发性痛史.

③探诊已穿髓,出血,剧痛.

④有深龋、深盲袋或严重牙体慢性损伤.

(3) 慢性牙髓炎的急性发作期,有慢性牙髓炎症状,近期有剧烈自发痛,不能定位或有放散痛,冷热刺激引起或加重疼痛.

(4) 牙髓部分坏死,除有牙髓炎症状外,并已穿髓,开髓检查冠髓无活力,根髓尚有活力.

(5) 牙髓全部坏死,可有牙髓炎或外伤病史,穿髓,但无探痛,或有牙周病变,活力试验无反应,开髓检查牙髓无活力.