牙髓坏死治疗

1.治疗原则

牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗.其原则:应治疗急性病症,解除剧痛；尽量全部或部分保存活髓；不能保存活髓时,应努力保存牙齿.根据病变性质、年龄和健康情况,采用不同的治疗方法.对无保留价值或已不能治愈甚至对机体有害的牙齿,可予拔除.

2.治疗方法

(1)应急治疗:

①开髓引流.患急性牙髓炎或尖周炎时,须开放髓腔,后者还须清理根管,打通根尖孔,以减除内压,引流炎性渗出物,解除急性疼痛.

②切开引流.患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时,应在局部切开并置和引流条.

③药物止痛.常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内,或用鼻闻止痛散置鼻孔内,也可口服止痛剂.

(2)间接盖髓术:适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者.制备洞形,去净龋坏组织,消毒窝洞,洞底覆盖盖髓剂,磷酸锌水门汀作基底,银汞合金或复合树脂充填.常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂,丁香油氧化锌水门汀等.

(3)直接盖髓术:适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓,穿髓点直径在1mm以内者.注意防湿,制洞后局部消毒,在穿髓处覆盖盖髓剂,垫基底后充填窝洞.注意随访观察,检查是否有活力.

(4)切髓术:适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者,对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用.在局麻下去龋制洞,清理干净和消毒窝洞后开髓,切除冠髓,彻底止血,在根管口处覆盖氢氧化钙制剂,垫基底后充填.术后如出现自发痛,可改行干髓术或去髓术.

(5)干髓术:适用于冠髓部分坏死的牙髓病变,或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者,主要用于后牙.第一次失活:扩洞去龋,在穿髓处置失活剂,用氧化锌丁香油水门汀密封洞口,防止失活剂外溢和灼伤牙周组织,但操作中切忌加压.第二次切髓充填:去除失活剂,去净龋坏组织后,将冠髓去除.用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟,然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚,垫底充填,并注意降,防止牙折.术后如出现症状,可改行去髓术或根管治疗术.

干髓术一次法:适应证同干髓术,但一次完成.即在局麻或蟾酥快速失活下,去除冠髓,覆盖干髓剂,垫底充填.所用干髓剂,需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量,减少术后疼痛,覆盖干髓剂前必须充分止血.

(6)乳牙变异干髓术:适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎.

①去龋制洞,去除冠部死髓.在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球,用氧化锌丁香油水门汀封固3～7天.

②封药后如无肿痛,则可去除封药,在根管口覆盖干髓剂,垫底充填.