肝功能衰竭治疗

因急性肝衰竭的病死率较高,所以用药是要注意对肝的不良作用,以尽量防避其发生.

一.病因治疗

1、由于HBV、HCV、HDV重叠感染、肝炎病毒或在发病早期、病程进展较缓慢者可用抗病毒药物干扰素等治疗.

2、由于药物引起发病者应停用药物.

二.免疫调节:可适当用如胸腺肽等免疫增强剂,但不宜用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂.

用法:每日6～20mg加入10%葡萄糖液250～500ml,缓慢静脉滴注,每日1次,30日为1疗程,用药前做皮肤试验.

三.胰高糖素-胰岛素疗法(GI疗法):原理为使抗肝细胞坏死,促进肝细胞再生.

用法:胰高糖素1mg,胰岛素10U加入10%葡萄糖液500ml内,缓慢静脉滴注,每日1～2次,与支链氨基酸为主的制剂联用,疗效较好.一般2～4周为1疗程.

四.肝性脑病治疗

1.14-氨基酸800、6-氨基酸520:前者适用于肝硬化肝性脑病.两者均含支链氨基酸,不含芳香族氨基酸.

用法:6-氨基酸520,每次250ml,每日2次,与等量10%葡萄糖液加L-乙酰谷氨基酸500mg串联后缓慢静脉滴注,至神志转清醒减半量,直至完全清醒,疗程5～7日.后用14-氨基酸800巩固疗效.注意复方氨基酸Sohamine或Freamine含较高酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸,可促发肝性脑病.

2.左旋多巴及卡多巴:此药不可与VitB6共用,因VitB6有多巴脱羧酶作用,使左旋多巴脱羧,使脑内多巴胺浓度降低而失去作用,疗效不甚理想.

用法:左旋多巴100mg、卡比多巴10mg加入10%葡萄糖液500ml,缓慢静脉滴注,每日1～2次.两药并用,可减少左旋多巴的副反应.

3.控制氨的产生

(1)清洁洗肠:用食醋30ml加生理盐水1000ml洗肠,或生理盐水洗肠,每日2次.洗肠后用50%乳果糖30ml和新霉素100mg加生理盐水100ml保留灌肠.

(2)口服灭滴灵或氨苄青霉素.

(3)乳果糖疗法:用50%乳果糖30～50ml,每日3次,口服(昏迷者可鼻饲),以餐后服为宜,达到每日排两次糊状便为准.此法可酸化肠道环境、降低血氨,清除内毒素血症.