肾切除术

1.切口 选用腰部斜切口、第11肋间切口或第12肋骨切除切口，应根据具体情况及肾脏体积大小而选择。

2.游离输尿管 用大S形拉钩将切口牵开，剪开肾周筋膜后，用手指于肾脏下内方寻找输尿管，多囊肾由于肾体积过大，而造成输尿管牵拉移位。找到输尿管后向上分离达肾盂，用外科带将输尿管提起，搁置一旁（图7.2.3.4.2-1）。

3.分离肾脏 多囊肾表面凹凸不平，肾包膜与脂肪囊多有粘连，但并不十分坚韧。可用手指沿筋膜下作钝性分离，自肾下极及外侧、输尿管周围处分离，向上至前、后侧，最后分离肾上极。如遇有纤维索条时，可用示、拇指将其靠近肾脏处捏断或钳夹切断结扎。

4.处理肾周粘连 倘若肾脏粘连较重，分离困难时，应在直视下分离比较安全。分离达肾上极时需特别小心，以免损伤肾上腺，遇有索条状粘连时应钳夹切断，并用丝线结扎，否则异位血管被切断而回缩，发生严重出血。分离达肾蒂时，以拇、示指清除其周围脂肪组织，如在其上、下方遇到不易捏断的索条，可能含有异位血管，切勿施予暴力，应将其钳夹、切断、结扎或缝扎。

5.切断输尿管 输尿管多较正常，可将其向下方分离，用两把直角钳钳夹输尿管，先用丝线结扎一次，然后在结扎线之上，两钳之间切断输尿管，远端再用丝线贯穿缝扎一次。其残端拭以碘酊→乙醇→盐水棉球。

6.处理肾蒂 提起输尿管近端，用手指沿输尿管向肾盂方向分离，将肾门疏松组织作钝性分离，显露肾蒂。当肾蒂已充分游离后，牵开伤口，钳夹、切断、缝扎肾血管，方法与其他病的肾切除同（图7.2.3.4.2-2）。

如肾蒂部粘连较致密，不易分离，肾蒂血管不能清楚显露时，可用手指分离，使肾蒂钳通过肾蒂深面，引过纱布带，连同游离的肾脏一同提起，用3钳法集束切断、缝扎肾蒂（图7.2.3.4.2-3）。

7.缝合切口 清除肾周病变的脂肪组织，冲洗创面，依次缝合腰背筋膜及各层肌肉，切口内不放置引流物，缝合皮肤切口。