经骶直肠-乙状结肠切除术

1.切口  自脐上3cm处向下做下腹部正中切口，达耻骨联合。或行脐上横切口（图12.13.2.1-1）。

进入腹腔后，仔细探查结肠病变的情况，一般在术前已做过纤维结肠镜检，对结肠息肉的分布已有所了解，主要是探查回肠末端受累的情况，以决定切除小肠的范围。

2. 切开升结肠外侧腹膜，轻轻分离结肠后疏松结缔组织，妥善保护右侧输尿管。结扎切断胃结肠网膜，分离横结肠右曲及左曲，然后切开降结肠外侧腹膜，将升结肠和 降结肠推向中线（图12.13.2.1-2A～C）先后处理右结肠动脉、中结肠动脉及左结肠动脉、乙状结肠动脉，保留直肠上动脉，将结肠系膜切除。结肠切 断的部位应根据息肉分布来决定，如行回肠乙状结肠吻合术，则在乙状结肠下段钳夹切断。切断结肠之前，两端安放肠钳，以防肠内粪便外溢。

3. 回肠乙状结肠吻合  将病变的回肠末端及升结肠、横结肠，降结肠及乙状结肠的一部分切除后，将回肠断端与乙状结肠断端靠拢，两端各缝一根牵引线，前后壁均以2-0丝线做间断缝 合两层，内层以丝线做间断全层缝合，可先从后壁开始，外层做浆肌层缝合。吻合后用手指检查吻合口大小和是否通畅，注意肠壁血运。

将保留的结肠系膜与侧腹膜间断缝合，以遮盖后腹壁的裸面。仔细止血（图12.13.2.1-3）。

如腹膜缺损不能完全覆盖裸面时，则将系膜的边缘缝合固定于后腹壁，然后逐层缝合切口各层。如切除结肠后病儿情况不好，可暂不做回肠乙状结肠吻合术。缝合乙状结肠远端，留置于腹腔内，回肠末端做造口术，待日后病儿情况改善后，再二期行回肠乙状结肠吻合术。