手中厚皮片游离移植术

植皮区的术后护理

术后妥善的包扎固定，并给予适当的压力，有利于创面和皮片间毛细血管的联结。包扎压力过大不利于毛细血管生长，会导致皮片缺血坏死。包扎压力过小则皮片下易出现渗血、渗液。颌面部植皮后为了减少移动，应进全流食3～5天，少说话，有利于皮片的血管重建。对于植皮区的护理需要注意以下几点：

①植皮区必须保持在一个位置上固定若干时间才能保证皮片成活，皮片愈厚，所需固定时间愈长。在无菌剖面上植皮时，一 般表层皮片需固定4～5天，中厚皮片固定6～8天，全厚皮片固定8～10天，而真皮下血管网皮片则要在移植术后固定2～3周。超过此时期方可更换敷料、拆 线，并观察皮片的生长情况。

②局部制动，抬高患肢，防止水肿，以利皮片的成活。

③保持敷料整洁、干燥，防止松脱及污染。

④注意肢端血运是否正常，观察局部是否有渗血、渗液。如皮色红润，皮片与刨面基底粘连紧密，则表示皮片成活。如皮片 呈暗紫色，且局部有波动感。则是皮片下有血肿形成的征象。早期可用空针吸去积液或将其切开，清除凝血块后再适当加压包扎，隔日更换敷料。皮片上有水泡时， 多在皮肤表层下，可将其抽去，继续加压包扎。

⑤皮肤移植后如植皮区伤口疼痛剧烈，局部有腐臭恶味，同时伴有体温升高，白细胞计数增高等症状，则为发生感染征象。此时应及早松解敷料，详细检查伤口，必要时拆除部分缝线，便于引流及消除线头感染。不论采取何种植皮方法，都应在手术后3～4天首次更换敷料。

⑥皮片移植成活、创面完全愈合后，应即配戴弹性织物持续压迫6个月以上，以利于保持皮片平整，减轻后期挛缩，预防创缘出现瘢痕增生。

⑦植皮后，神经纤维在第3～5天开始从创面向植皮片生长，大概在3个月左右，真皮层完全有神经末梢分布，痛觉、触觉、冷热觉相继恢复，而以痛觉恢复较快，冷热觉恢复较慢，6～12个月后感觉可恢复正常。此期间防止外伤、烫伤及冻伤。

供皮区的术后护理

供 皮区剖面护理切取表层或中厚皮片后，由于供皮区还保留部分真皮组织和皮肤附件(毛囊、皮脂腺等)中的上皮细胞，可以增生逐渐修复创面。用一层凡士林纱布覆 盖创面，外加数层纱布及棉垫，再予以加压包扎。纱布和棉垫的厚度一般不少于5cm。包扎敷料面积宜超过创缘5～6cm，以防创面外露增加感染机会。一般情 况下，如无感染，供皮区创面可在3周内愈合。如术后渗出液较多，渗透敷料或天气炎热多汗，可采用早期暴露方法，在取皮后4～6天，将外层敷料去除。只保留 一层油纱布紧贴创面，以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈合。大腿取皮创面愈合后短期内不宜下地行走，否则可引起创面出血。