腰椎椎板切除减压术

1.切口  以病变节段为中心，做后正中纵行切口，切口长度通常以显露4～5个棘突和椎板为宜。

2.椎板显露  切削肌肉附着点时沿骨面进行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉出血可电凝止血，椎板出血可用骨蜡止血。在整个显露过程中，应切口居中，以减少出血。

3.椎板切除  将棘突、椎板和关节突关节表面残存肌纤维等切除干净。根据减压范围，用棘突咬骨钳切除拟减压椎节之棘突，再以鹰嘴咬骨钳将其残存棘突切除。在拟减压节段远侧椎节的椎板下缘开始分离黄韧带与其附着处，轻轻用神经剥离子分离黄韧带和椎板，用冲击式咬骨钳自下向上咬除拟切除的椎板，自椎板两侧分别咬除。助手同时用神经剥离子分离，以防硬膜与椎板粘连。狭窄严重者，可以看到硬膜外脂肪消失，硬膜表面有压痕。当达到椎板上缘时，该节椎板完全游离，并可切除之。同法继续下椎板切除。

4.冲击式咬骨钳因其头部在进入椎管内占有一定空间而易导致对脊髓的压迫。所以，当椎管严重狭窄时，宜采用四关节尖嘴咬骨钳，或选用微型电钻或气钻。全椎板切除术在椎板切除过程中一般不超过小关节。椎板切除后，硬膜囊立即向后侧膨胀。将两侧关节突内侧残留的骨质予以切净，以使减压的边缘光滑平整。

5.修整咬除骨质的断面，出血处用骨蜡止血。用冰盐水冲洗切口，清除骨碎屑，减压术即告完成。

6.如不进行术中稳定手术，则间断缝合椎旁肌和胸背筋膜，缝合皮下及皮肤，切口放置负压引流管引流。