脊柱裂修补术

12.1 1.切口

根据膨出包块的大小，形状而定。事先用龙胆紫标 出切口线。一般采用棘突上直切口或梭形切口（图4.18.1-2），做切口时，必须充分估计皮肤的缝合与修补，尽可能保留正常皮肤，缝合不能太紧张，以免 切口愈合不良。膨出囊较大者，在手术切开之前，应行穿刺抽出脑脊液，使膨出囊塌陷或缩小，以利于进行手术操作，施行膨出囊的切除与修补。

12.2 2.游离脊膜膨出囊

切开皮肤后，先从一侧的囊壁外进行游离，并向深部分离，直达椎板缺损处的膨出囊颈部（基底），然后向前、向后，绕膨出囊及其基底一周进行游离，使囊颈完全显露（图4.18.1-3）。

12.3 3.切除膨出囊

由膨出囊的侧面，环绕切开硬脊膜囊壁（图4.18.1-4），或先由囊的顶部切开。单纯的脊膜膨出囊内不含神经组织，若囊颈较小者，切除囊壁后，可做荷包缝合。缝合后，还纳于椎管。若囊颈较为宽大者，在切除囊壁后宜进行紧密、连续缝合（图4.18.1-5），以防止术后并发脑脊液漏。

12.4 4.缝合修补肌层

游离椎板缺损周边的椎旁肌筋膜，将其按整形修补的方法做重叠缝合加固，以预防术后再发生膨出（图4.18.1-6）。

12.5 5.缝合皮下组织与皮肤

膨出囊过大者或表面皮肤菲薄、呈瘢痕样变者，需将多余的和不正常的皮肤切除，并在正常皮肤周围做皮下游离或转移皮瓣进行修补缝合。伤口一般不需引流。

12.6 6.加压包扎伤口。