尺神经移位术

尺侧腕屈肌移位术用于腕关节和手指屈曲畸形的治疗。上肢痉挛性麻痹最常见的畸形是腕关节和手指屈曲畸形。这些畸形常常伴有前臂旋前、肘关节屈曲和拇指掌心位畸形。Zancolli、Goldner 和Swanson将腕关节和手指屈曲畸形分为3个类型。

Ⅰ型是当腕关节屈曲小于20°，手指可以主动伸直。这是手部相当轻的畸形，这时手部还有抓握和松开的功能，但当手指完全伸直时，腕关节不能伸展。此种情况可应考虑联合行尺侧腕屈肌腱切断术及手指屈肌延长术，延长的部位最好在肌肉和肌腱接合部。也可以选择屈肌滑移术。

Ⅱ型是只有在腕关节屈曲超过20°时，手指才能主动伸直。这种类型可进一步分为2个亚型。ⅡA型屈指时可以随意伸腕，表明腕关节伸肌是有活力的，且手指屈肌未严重痉挛。ⅡB型是在手指屈曲时，病儿不可以随意伸展腕关节，表明腕关节背伸肌麻痹，需要加强肌力以改善功能。在ⅡB型中，应考虑行手指屈肌延长，并联合行肌腱移位以增强手指或腕关节的伸展功能。经典的移位方法是将尺侧腕屈肌移位到桡侧腕短伸肌腱处，以改善前臂旋后、腕关节背伸和手指屈曲（抓持）功能。如果手指伸直（放松）力非常弱，那么优先选择移位到指总伸肌上。手术前肌电图检查有助于决定供肌在那一个期是有活力的，是抓持还是放松。

Ⅲ型有严重的屈曲畸形，即使从极度屈曲开始也不能主动伸指或伸腕。手部的感觉通常较差。外科手术不可能改善功能，但是有助于改善个人卫生能力。可将腕关节屈曲肌腱切断，指浅屈肌腱移位到指深屈肌腱。腕关节融合术和腕骨切除术可以改善这些严重畸形的外观。