腔静脉结扎术

1.切口及显露肾脏

采用腰部切口。根据肾脏位置的高低，取第12肋下切口或第12肋骨切除切口。逐层切开皮肤、皮下、肌层、腰背筋膜，切开肾周筋膜，显露肾脏。注意不要伤及腹膜及胸膜，若有损伤及时处理。

2.切断结扎肾蒂周围淋巴管

显露肾脏后，将肾周组织作适当游离，要求充分显露肾蒂。小心检查肾蒂及附近淋巴管扩张情况，将肾蒂、肾盂、输尿管上段周围的淋巴管及疏松组织彻底分离、钳夹后切断、结扎。尤其要注意肾动、静脉间的淋巴管切断结扎（图7.2.10.1-2）。动脉外膜亦予以剥离，动静脉间以静脉钩提起，彻底清理，不留任何纤维组织。一般要求清理肾蒂动静脉主干周围结缔组织达2cm的范围。输尿管上段2cm内之粘连也一并剥离，所有淋巴管均需一一切断结扎。对有异位血管者也应按处理肾蒂血管主干周围淋巴管相同的方法彻底清理。

3.根据情况加行腰干淋巴管精索（卵巢）静脉吻合术

方法是在显露肾蒂后，于肾蒂内后方或精索（卵巢）血管附近小心检查，找出1条粗大的淋巴管，将其分离，注意不要损伤管壁，切断淋巴管，分清有乳糜液或血性乳糜液流出的近侧端，用小血管夹暂时将淋巴管夹住，远端用丝线结扎。游离精索（卵巢）静脉，于距离下腔静脉（右）或肾静脉（左）入口6～8cm处切断精索（卵巢）静脉，近心端静脉用肝素等渗盐水冲洗，防止凝血块阻塞静脉；然后用血管夹夹持，静脉周围作适当游离。分离和处理静脉时，勿损伤其内膜。静脉远心端用丝线结扎。用7-0无损伤线将淋巴管与精索（卵巢）静脉行对端吻合或端侧吻合。用间断外翻缝合（图7.2.10.1-3）。为保证手术成功，多需应用手术显微镜下操作。吻合完成后，放开小血管夹，即可见到淋巴管内的液体流经吻合口，使静脉充盈，用脂肪组织覆盖吻合口。完成肾蒂淋巴管结扎及腰干淋巴管精索（卵巢）静脉吻合术后，将肾脏作适当固定。

4.逐层缝合切口

肾周无需放置引流。