肠系膜上静脉-右心房人工血管分流术

1.上腹部横切口。开腹后探查门静脉，证实已纤维化时，则将横结肠系膜拉直，在其根部十二指肠空肠曲右侧切开后腹膜。在十二指肠水平部下缘，于肠系膜上动脉右侧寻找肠系膜上静脉（图12.15.2.3.2-1）。切开后腹膜时遇有扩张之淋巴管应妥为结扎及缝合，以防止或减少术后并发的乳糜腹水。

2.将肠系膜上静脉游离一周，于十二指肠水平部向下游离4cm长。于脊柱右侧分离出下腔静脉，也将下腔静脉壁充分游离（图12.15.2.3.2-2）。

3.下腔静脉与肠系膜上静脉的距离约4cm，因门静脉高压后腹膜后组织水肿，加大了两血管间的距离，为使两血管靠拢，使吻合后减少张力，可用2-0丝线间断缝合两血管附近的纤维结缔组织（图12.15.2.3.2-3）。

4.用两把弯的无损伤血管钳钳夹两血管壁的一部分（或用三叶钳钳夹两血管壁），将两血管靠拢（图12.15.2.3.2-4）。

5.在两钳之间纵行切开相对应的血管壁约长1.0～1.2cm，以5-0丝线或5-0 Prolene线连续外翻缝合后壁，然后间断或连续外翻缝合前壁（图12.15.2.3.2-5）。

吻合完成后，先放松下腔静脉侧的血管钳，然后再放松肠系膜上静脉侧的血管钳。如有活动性出血，可压迫片刻或加缝1针。吻合后门静脉血流可直接经吻合口流入下腔静脉。吻合口处常可扪及一个连续性的震颤（图12.15.2.3.2-6）。