主动脉-肺动脉开窗术

   全腔静脉与肺动脉连接手术适用于：

   1.年龄  手术最佳年龄为2～4岁。在2岁以内的婴儿，先在生后4～6个月应用双向腔肺动脉分流术。年龄＞15岁不是手术的危险因素，多数病人的早期和晚期效果满意，但在30岁以上病人因长期左心室慢性容量超负荷而致术后心功能低下，是手术危险因素。

   2.心律  心律最好是窦性心律。心脏传导阻滞者可在术后安放心脏起搏器。心房扑动或颤动在术后较术前易于控制。Gandi报道先天性心脏病合并心房扑动或颤动多起源于右心房，可用右侧迷宫手术治愈。

   3.静脉连接异常  腔静脉和肺静脉连接异常可在术中同时矫治，但手术效果较差。

   4.平均肺动脉压力应在15mmHg以下。但在肺部血流增多的病例，全肺阻力＜2U/㎡时，平均肺动脉压力可高达25mmHg，也适应手术。

   5.肺血管阻力为2～4U/㎡，仍列为此手术的主要指标。

   6.肺动脉发育情况  McGoon比值≥1.8（正常值≥2.0），肺动脉指数≥250mm2/㎡（正常值≥330mm2/㎡），估计施行手术安全，低于此数值则手术危险较大。一侧肺动脉缺如，如符合上述标准，亦适合手术。

   7.心室功能  心室射血分数≥0.60，左心室舒张末期压力＜10mmHg，以及左心室容量与重量比值在0.83～1.01，施行此手术比较安全，并可获得满意的血流动力学。在肺部血流增多或二尖瓣关闭不全引起左心室容量超负荷的病例，心室舒张末期压力高达25mmHg。

   8.二尖瓣关闭不全  心室功能正常时，二尖瓣关闭不全可在术中同时修复或进行瓣膜置换术，但手术病死率较高。

   9.分流术后不利影响  体-肺动脉分流术后产生肺动脉扭曲、变形和狭窄仍是手术的危险因素。肺动脉扭曲和变形在术中重建的病死率为50%，不重建的为83%。

   10.其他  Choussat要将右心房容量正常和肺动脉干与升主动脉的比值＞0.75列为手术的指标，但经长期临床实践证明不能列为该手术适应证。由于此手术后，左心室承担体、肺循环的动力血泵，而与右心房无关。肺动脉干与升主动脉的比值不能代表两侧肺动脉的发育情况。