主动脉-肺动脉开窗术

   1.遇有手术危险因素时，如平均肺动脉压＞15mmHg，肺血管阻力＞3U/㎡或左心室舒张末期压力＞10mmHg，应做4～5mm直径孔洞的开窗术（fenestration），解除腔静脉高压和回流受阻，以便渡过术后危险期。术后有轻度发绀，动脉血氧饱和饱和度在85%左右，待心脏功能好转和肺血管阻力降低后，可用Amplatzer封堵器阻塞开窗的孔洞，也有自行闭合的。

   2.在上腔静脉与肺动脉吻合时，一方面防止上腔静脉与肺动脉扭曲，另一方面要求腔静脉与肺动脉吻合口够大，防止上腔静脉回流阻塞。

   3.遇有两侧肺动脉狭窄或过去施行过锁骨下动脉与肺动脉分流术后产生局限性肺动脉狭窄时，均应用心包片扩大成形术。

   4.有肺静脉异位连接至右心房时，应做心内管道连接上、下腔静脉口或用心外管道连接下腔静脉至右肺动脉，防止肺静脉回流受阻。

   5.扩大房间隔缺损应在阻断主动脉心脏停跳下进行，防止空气栓塞。扩大房间隔缺损至2.0～2.5cm，使血流在左、右心房内自由交通。

   6.探查二尖瓣，修复瓣膜关闭不全。根据尸检资料证实在三尖瓣闭锁中，约有35%合并二尖瓣裂隙。术中经房间隔缺损测试二尖瓣闭启情况，如有裂隙，应做间断缝合。

   7.术中测压如腔静脉压力持续超过18mmHg和心排出量低于2L/min或不能脱离体外循环辅助转流，应拆除手术，保留双向腔肺动脉分流术或加用体-肺动肺分流术。

   8.术终进行改良超滤。

   9.术中发现两侧肺动脉附近有丰富侧支循环血管，应分别结扎。

   10.严密缝合胸腺创面，防止术后产生乳糜胸。

   11.关胸时严密止血，防止术后出血。常规在右侧膈神经前切除一大块心包，安放右侧胸腔引流管。

   12.常规安放心脏起搏导线，以便在术后应用。