腹腔镜下腹主动脉瘤切除人工血管置换术

原则上所有情况良好的腹主动脉瘤病人都应手术。瘤体越大，破裂的危险性越大，对有症状者或高血压病人尤其如此。据报道动脉瘤直径＜6cm者，50%能活过5年；≥6cm者则只有6%。6cm直径的腹主动脉瘤，每年有10%发生破裂。瘤体＜5cm发生破裂也并不少见，因此尽早手术是明智之举。但另一方面，腹主动脉瘤切除是颇具风险的手术，术中对腹主动脉的阻断和开放，会引起血流动力学的明显改变，而病人大都有某种或几种基础疾病，有的还相当严重。在已知的高危因素中，心脏疾病名列首位，包括不稳定心绞痛、充血性心力衰竭和近期心肌梗死史；其次是呼吸系统疾病（呼吸困难、需间断吸氧）和肾功不全（肌酐＞265μmol/L即3mg/dl、依赖透析治疗）。年龄则是比较次要的因素。决定是否施行手术，必须先对病人进行深入检查，掌握血管瘤和脏器功能两个方面的详尽资料，在此基础上认真权衡动脉瘤破裂和手术究竟哪个危险更大，慎重作出决断。按目前的水平，手术病死率约为5%，并发心肌梗死是主要死因。