子宫隔切除术

1.腹壁切开。

2.切断缝扎圆韧带

同全子宫切除，肌瘤位于子宫下段，较大，圆韧带可能已展平，应仔细辨清后处理。

3.子宫前壁底部及体部切开

肿瘤较大时，仅见有部分宫体，以带齿血管钳夹持提拉子宫，于体部前壁无粘连处纵行切开，达肌瘤（图11.1.4.1.3.5.5-7）。

4.剥离肿瘤

子宫切开后，可见到肌壁间肌瘤的界限，组织钳夹持子宫肌壁切缘，以刀柄或手指伸入进行分离，直达子宫肌瘤的最低部位，有时肌瘤伸至直肠阴道隔，如此在肌壁间分离，不易损伤脏器（图11.1.4.1.3.5.5-8）。

5.切除子宫

肿瘤剥出后，子宫缩小，但其伸入直肠阴道隔的部分可以扩张得很长且宽，可将子宫向上牵拉轻轻剥出，或另手进入宫腔支撑进行剥离，直至全部宫壁剥出后，以粗丝线简单缝合子宫切口，按常规切除子宫。

 6.空腔处理

子宫切除后直肠阴道隔处留有较深较大的空腔，剥离面上的出血应进行电凝或缝扎，然后以2-0号肠线或细丝线稀疏间断缝合以关闭空腔。注意缝合线勿穿透阴道、直肠或膀胱壁，以免感染。