单侧输卵管结扎术

   输卵管结扎术虽然是一种简单、易行的手术，但又是比较精细的手术，要求手术者熟练掌握局部解剖，手术操作轻柔、细致。如果操作不当亦易发生术中、近期及远期并发症。

   14.1 1.术中并发症

   （1）膀胱损伤：常见行小切口进腹时误伤，子宫小、切口低或膀胱未排空时易发生。

   预防：术前排空膀胱，切口不宜过低，切口的下缘应在耻骨联合上3～4cm，分离腹直肌后应向上方夹取腹膜。

   处理：术中发现膀胱损伤，应立即修补，术后留置导尿管7d，抗生素预防感染。

   （2）肠管损伤：可发生在开腹切开腹膜时或肠壁与腹膜粘连，分离层次不清直接损伤肠管，也有在寻找输卵管时误伤肠管或钳夹过度引起肠管损伤。

   预防：受术者取仰卧头低臀高位，使肠管移向上腹部，钳取腹膜组织宜少，辨认清楚后方能切开腹膜，所用的血管钳、卵圆钳应是无齿的。

   处理：术中发现肠管损伤，应立即进行缝合修补，防止污染手术野，术后禁食给予抗生素。

   （3）输卵管出血与血肿，多见于提取输卵管时输卵管断裂、输卵管系膜撕裂或缝合时穿破血管而引起出血或形成血肿。

   预防：提取输卵管时应轻柔，提取输卵管远端部分。缝针选择输卵管系膜透明处无血管区。

   发生出血或血肿要及时处理，结扎出血之血管。

   14.2 2.术后近期并发症

   （1）感染：输卵管结扎术后最常见的近期感染为切口感染、输卵管炎及宫旁组织炎。急性感染未很好控制可变成慢性盆腔炎、切口长期不愈合、反复流液甚至形成窦道。如果术中严格无菌技术则可避免。

   处理：应用适量有效的抗生素，局部充分清创、引流，发生盆腔感染应取半卧位，使用抗生素，增加营养增强机体抵抗力。

   （2）切口部位血肿：发现切口部位血肿要及时扩开创口清除积血，严密止血后缝合。有血肿液化者，可在无菌操作下抽出积液，继发感染者应扩创、引流。

   14.3 3.术后远期并发症

   术后远期并发症的形成有诸多因素，如急性感染后继发慢性盆腔炎、肠粘连和大网膜粘连等。

   对卵巢功能有否不良影响是多年来有争议的问题。临床上发现一些病例术后出现月经紊乱下腹部及腰骶部疼痛等一系列慢性症状，常见的有：

   （1）月经改变：一些研究表明绝育术月经紊乱，可能是由于术中损伤输卵管系膜血管，干扰了输卵管系膜血循环，影响了卵巢血液供应致卵巢功能障碍。表现月经周期延长或缩短，经量增多或减少等。一般认为这些症状的出现与手术结扎方法有关。术中不损伤系膜血管，不干扰卵巢，组织损伤越少术后月经改变的发生率越低。为避免或减少因手术带来的卵巢功能障碍，施术时应选择组织损伤少的术式，尤其对术前月经紊乱的病人术前后应积极治疗。

   （2）盆腔静脉瘀血症：手术时损伤输卵管或卵巢静脉、输卵管扭曲、粘连导致阔韧带内血液循环受阻、盆腔静脉曲张、瘀血引起腰骶部疼痛、下腹痛，性交后加重和瘀血性痛经、直肠肛门坠胀痛等。病程长者可出现一系列自主神经功能紊乱，如恶心、呕吐、消瘦及乏力等症候群。

   治疗：以保守治疗为主，使用中药活血化瘀、镇静安神等药物。随着时间的推移，输卵管血管侧支循环建立后血流改善，症状可逐渐减轻或消失，一般不宜过早采取手术。如经长期保守治疗无效或症状继续加重者，可手术切除或结扎一侧或双侧曲张之静脉。

   腹式输卵管结扎术适用于：

   1.已婚妇女要求作绝育术者。

   2.因全身性疾病或某些遗传病不宜生育者。

   1.腹部小切口，切腹膜时谨防误伤膀胱和肠管。

   2.找取输卵管动作要轻柔，如有肠管、大网膜遮盖术野，不能盲目夹取，可令受术者深吸气，将其推开，充分暴露后再夹取。确实困难者可适当延长切口。

   3.防止误扎  找到输卵管后必须看到伞端辨认确为输卵管再结扎。

   4.切断输卵管  管芯不得短于0.5cm，以防很快接通，也不可过长，以防给输卵管复通术造成困难，切除输卵管时勿伤及系膜内血管，以免影响卵巢功能。

   5.对结扎失败而再次手术者，只要第一次不是误扎或漏扎，而是结扎后再通，都应作输卵管切除术。

   6.术中必须检查双侧卵巢，发现病变作相应处理。