脑脓肿切除术

通常所说的脑脓肿系指由细菌引起者。凡化脓性细菌侵入脑部，引起脑的化脓性炎症，并局限性形成脓腔，称为脑脓肿。其发病率约占神经外科住院病人总数的1.3%。脑脓肿多发生于幕上，幕下少见，任何年龄均可发病，但以青年占多数。

脑脓肿的感染途径有：①耳源性脑脓肿，多发生于颞叶，其次为小脑，偶然亦可发生于额叶、顶叶与枕叶，以慢性中耳炎引起的多见，多数脑脓肿为单发，少数可呈多发或多房性。②血源性脑脓肿（又称转移性脑脓肿），是远离脑部的感染灶在栓子脱落后随血行转移到脑部而形成脓肿。栓子可通过动脉、静脉或椎管静脉丛进入脑白质内，继而形成脓肿。③外伤性脑脓肿，由颅脑火器伤污染的异物和碎骨片直接进入脑内，或在平时开放伤、颅底骨折时，细菌通过伤口或气窦直接进入脑内而形成脓肿。④鼻源性脑脓肿，多因额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎与蝶窦炎而引起，但较少见。⑤隐源性脑脓肿。由于原发感染灶隐匿或已消失，感染的来源难于判明，严格说来，应属血源性脑脓肿，临床上往往以脑瘤收入院，经检查或手术证实。

依据病情发展的快慢与严重程度，脑脓肿又可分为急性脑脓肿（暴发性脑脓肿）与慢性脑脓肿。通常临床上又将脑脓肿的形成分成三期，即急性脑炎期、化脓期与脓肿包膜形成期。由于脑脓肿形成的迟早、大小与位置的差异，因而症状常常有很大的不同。

为了早期确诊，在病史的询问中应注意有无化脓性病灶的存在和相应的体征与症状表现，而及时进行头颅X线与CT、MRI等检查，能及时提供准确的定位及定性依据，诊断是不难的。脑脓肿一旦确诊，主要的治疗措施是手术，并同时全身应用抗生素与支持疗法。一般手术方法有：脑脓肿穿刺术，引流术与切除术。通常大多数主张先采用简单和对脑组织损害小的方法，若不奏效再考虑手术切除。

脑脓肿影像表现见图4.5.7-1。