视神经管减压术

视神经分为球内段、眶内段、视神经管内段（骨管内段）及颅内段。视神经管内段位于狭窄的视神经管中，长约5～6mm。骨管由蝶骨小翼上、下两根相接形成，由3层脑膜包裹。其硬脑膜分为2层，外层与骨膜融合在一起，内层则与蛛网膜和软脑膜相连，有固定该段视神经的作用。软脑膜上的小血管提供该段神经营养，眼动脉亦在管段中进行，整个视神经管位于眶尖部。

视神经管骨折的原因，多见于眶尖部损伤。临床诊断的依据为：

1.视力下降  伤眼视力的改变，随伤情轻重而异，有的伤后立即锐减甚至失明，瞳孔直接对光反应消失，间断对光反应灵敏，经 3～4d后，视力可逐渐恢复，4～7周后完全恢复。如果伤后视力消失，1周后无好转，则以后的视力难以恢复。

2.视野改变  早期呈向心性缩小，颞侧或外下方视野丢失。平面视野检查有中央暗点、傍中央暗点或视乳头-黄斑联合暗点。

3.眼底变化  伤后3周，视乳头颞侧淡白，毛细动脉变细。以后可以加重，甚至整个视乳头苍白，显示视神经已萎缩。

4.鼻出血  视神经管旁的筛骨及蝶窦骨折，窦内黏膜受损，可发生出血，流入鼻腔。其发生率达80%，成为本病的一个重要体征。

5.X线摄片  少数病例，可以看到颅骨骨折线，但如果无骨折线，也不能排除视神经管骨折。

对视神经管内段创伤的治疗，在伤后早期，为了预防血管收缩，应早期作球后注射血管扩张剂。当视网膜中央动脉有痉挛或血栓形成时，要及时使用抗血管痉挛药物。为了减少视神经本身及其营养血管因水肿而遭受压迫，可以适当使用大剂量糖皮质激素和纤维溶解酶。

手术治疗一般采用视神经减压术，目的是使视神经管减压或切除蛛网膜粘连。