附件切除术

1.头低脚高仰卧位，常规进行三点穿刺、置镜及探查，注意患侧卵巢有无粘连及对侧卵巢，子宫情况。

常规收集腹腔液或冲洗液送细胞学检查。

将卵巢暴露于子宫前方。通常需要用探检棒沿卵巢内侧，循阔韧带后叶向外上方小心拨起卵巢及囊肿，让子宫自然沉至后方，使卵巢位于子宫前外方，以便于操作。

如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏（图11.5.1.5-2）。

2.以下分三种方法介绍附件切除（图11.5.1.5-3）。

（1） 套圈结扎法：放入套圈，将套圈置于患侧附件上一侧，再用持钳将线圈的另一侧顺囊肿表面滑下，当超过最大径时，如输卵管不在圈中，可经圈内用钳夹住输卵管牵 入圈中，注意钳夹固定之，助手小心收紧套圈，直至圈扎在患侧附件的蒂部（包括卵巢固有韧带、漏斗韧带及输卵管峡部）。同法套扎三道，用剪刀在套扎线上方 0.5～1cm处小心分次剪断蒂部，注意蒂不易过短，且不要将囊肿剪破。

（2）缝扎或双极电凝法：用分次缝扎或双极电凝处理卵巢固有韧带、漏斗韧带及输卵管，再剪断之（图11.5.1.5-4，11.5.1.5-5A～C）。

（3）电凝加套圈结扎法：先用双极电凝处理骨盆漏斗韧带，剪断后，再用套圈法处理卵巢固有韧带及输卵管，并剪断之。

3.取出标本  先放入套圈，用钳夹持卵巢断蒂固定之，经腹壁长针穿刺囊肿，抽引囊液，至空陷后，提起囊壁，收紧套圈，再从穿刺孔取出标本。

4.其他步骤同前常规操作。