经皮肾穿刺造口术

1.选择穿刺点

患侧第12肋缘下与腋后线交点处为穿刺点，一般采用B超确定穿刺点，作好标记。用B超确定穿刺点还可帮助查出穿刺点皮肤到肾实质的距离及肾实质厚度。局麻后用长针头在该点试行穿刺，抽出尿液后于入针处皮肤做一小切口，切开皮肤、皮下组织1～2cm，拔出长针头。

2.穿刺造口

用套管针沿长针头穿刺方向向肾脏穿刺（图7.2.12.1.1-2），当套管针穿过肾实质后，有突然抵抗感消失感觉，再将套管针向前推进0.5～1cm，拔出针芯，见有尿液流出，用已备好相应管径的引流管自套管针管腔插入肾盂适当深度，证实引流管在肾盂内，调节深度至引流通畅后，拔出套管针（图7.2.12.1.1-3），缝合皮肤切口并妥善固定引流管。

3.亦可用Seldinger经皮插管技术做肾穿刺造口。方法是按肾穿刺造口术同样方法选定穿刺点，在局麻下用刀尖刺破皮肤，穿刺针由 此刺入，直达肾盂，拔出针芯，待抽出尿液后，将导丝由穿刺针管腔插入肾盂，然后拔出穿刺针，留置导丝，用专用扩张器将造瘘口扩大，选用适当的导管作引流 管，将导管套到导丝上，并沿着导丝经过皮肤直至插入肾盂，待确定造口管进入肾盂后（造口管有尿流出，说明造口管已插入足够深度），拔出导丝，留置造口管引 流。若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较 稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水反复冲洗，直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。在冲洗过程中，根据其引流情况，调节造口管的深浅，防止造口管置 于某一肾盏，使术后引流不畅，影响治疗效果。造口管位置适当后缝合皮肤并固定好造口管（图7.2.12.1.1-4）。