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右房黏液瘤切除术

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右房黏液瘤切除术

右房黏液瘤切除术

心脏肿瘤分为原发性或转移性,原发性中以心脏黏液瘤最多见。约占整个心脏肿瘤的30%~40%,占心脏良性肿瘤的40%~50%,也有报道心脏黏液瘤在良性心脏肿瘤中所占比例可高达88%。心脏黏液瘤的实际人群年发生率约为0.5人/ 查阅更多↓

右房黏液瘤切除术并发症

1.栓塞  黏液瘤切除手术发生栓塞的主要原因为探查时过度搬动和挤压心脏,或做体外循环插管时,引起瘤体碎片脱落;切除肿瘤时强行提拉瘤蒂发生瘤体破碎。如发生上述情况,应反复冲洗左、右4个心腔,避免肿瘤碎片隐藏在心室的肌小梁内。冲洗后应鼓肺促使血液从肺动、静脉内溢出,使有可能脱落至肺血管内的碎片随血液流出,然后暂时松开主动脉阻断钳,使血液回流入左室吸除后再阻断主动脉钳进行冲洗检查。

瘤体碎片栓塞的部位多见于脑血管,也可发生于其他部位的血管。术后早期表现是病人的意识不清,发生抽搐,并出现偏瘫、失语等定位体征。治疗的方法主要是采用头部降温,利尿脱水,应用甘露醇降低颅内压等措施,使病人渡过危险期,促使康复。但其预后较差,多数病人遗留不同程度的偏瘫。其他较大的动脉栓塞,确定诊断后,可手术摘除瘤栓。

2.心律失常  据文献报道心脏黏液瘤术后最常见的并发症为心律失常,如频发房性早搏、室上性心动过速、房颤和传导阻滞,这可能与心房切口和切除部分房间隔有关。这类心律失常通常为一过性,如不影响血流动力学可不作处理,如有明显症状和血流动力学改变时,可根据情况做适当处理,室上性心动过速可应用维拉帕米缓慢静脉注射将心率控制在100~120次/min,心动过缓可静脉滴注异丙肾上腺上腺上腺素,将心率提高到70~80次/mm。据文献报道,有时可发生Ⅱ、Ⅲ度传导阻滞,术后早期采用心外膜临时心脏起搏,如2周后仍不能恢复则需安装永久起搏器。


右房黏液瘤切除术适应症

右房黏液瘤切除术适用于:

1.右房黏液瘤确诊后,为改善症状和避免发生严重的并发症,应及时进行肿瘤切除术。如病人发热、血沉增快、全身虚弱,经检查排除亚急性细菌性心内膜炎与风湿性瓣膜病,也应手术,不必等待,以免病情进一步恶化。据报道约8%的心脏黏液瘤病人在等待手术期间死亡。

2.黏液瘤碎片脱落,引起脑血管或周围血管栓塞,发生偏瘫或肢体栓塞时,经积极治疗待病人意识清醒,病情稳定后,也应及早手术。


右房黏液瘤切除术术中注意事项

心房黏液瘤摘除术中以下几点应特别重视:

1.开胸后进行心外探查和建立体外循环,以及主动脉阻断之前应避免触碰和挤压心脏,摘除肿瘤时注意避免盲目分离和使用暴力牵拉,其目的在于预防肿瘤碎裂脱落,和力争完整摘除肿瘤。

2.应用大量生理盐水反复冲洗心腔,避免残留肿瘤碎片。

3.仔细探查心脏的4个腔室,避免残留并存的其他黏液瘤,据报道15%右室黏液瘤伴存心房黏液瘤。个别作者甚至提出要切开升主动脉和肺动脉进行探查,之后才能开放主动脉阻断钳。

4.确定房室瓣功能是否正常,如瓣膜受累,切除后,应通过成形重建其功能。

5.所有同期手术,例如冠状动脉搭桥术,瓣膜置换术均应在摘除肿瘤后进行。

6.心内回吸的血液应通过滤过装置以防发生肿瘤微栓。