纵隔淋巴结清扫术

1.肺癌手术系统性淋巴结清扫范围尚无统一标准。Graham认为右肺癌系统性淋巴结清扫应当包括②～④组和⑦～⑩组淋巴结，左肺癌清扫④～⑩组淋巴结；Watanabe等提出如果术中证实左肺癌有隆嵴下淋巴结⑦气管、支气管旁淋巴结④转移时，主张正中切开胸骨行双侧上纵隔淋巴结清扫（图5.4.2.1.2-4）；Sugi对＜2.0cm的N₀M₀非小细胞肺癌手术时系统淋巴结清扫和选择淋巴结清除的对比研究后，提出＜2.0cm周围型非小细胞肺癌手术不需要系统淋巴结清扫。

2.目前肺癌术前检查尚无法准确判定哪一组淋巴结是转移淋巴结，因此肺癌手术淋巴结清扫尚存在一定的盲目性。为了减少盲目清扫淋巴结带来的创伤，Liptay用同位素标记肺癌淋巴结，术中用γ探测仪测定“前哨”淋巴结，进行定位淋巴结清除。还有人将正电子发射体层显像（PET）技术和内镜超声技术用于肺癌患者术前检查，确定转移的淋巴结。但这些术前、术中转移淋巴结定位、定性方法开展时间尚短，病例少，其特异性、敏感性和可行性有待于进一步研究。