Bentall手术

復合帶瓣管道手術適用于升主動脈瘤同時有主動脈瓣病變，而且主動脈竇和竇管界均有明顯擴大。或者升主動脈夾層瘤累及左、右冠狀動脈開口，并引起主動脈瓣交界撕脫，造成瓣膜關閉不全。

1.冠状动脉移植  成功进行冠状动脉移植于人造血管是保证手术成功的关键。一是要防止左、右冠状动脉与人造血管吻合时发生扭曲，影响血供，故术中应注意在对应于左、右冠状动脉开口的人造血管打孔吻合；二是避免左或右冠状动脉与人造血管吻合口的张力，左、右冠状动脉开口移位不高者，应选用Cabrol技术或游离钮扣技术；三是防止吻合口出血，缝合时针距和边距要均匀，尤其在转角处要注意针距，如冠状动脉钮扣边缘菲薄或组织比较脆弱，可以用自体心包片或毛毡片，剪成中空的圆圈，加固吻合口，可以有效地防止出血或撕裂（见图6.50.5-1D）。

2.正确处理吻合口出血  一般应在停止体外循环前检查吻合口，活动性出血应予以缝合止血，但渗血或针眼出血无须缝合。在升主动脉近端吻合口出血，尤其是左冠状动脉吻合口出血时，缝合止血时应十分注意防止损伤冠状动脉。明显出血者，可以考虑在心脏停搏后止血。如在鱼精蛋白中和肝素后仍有吻合口明显的渗血，可以将残留的瘤壁吻合后，再与右心耳吻合（图6.50.5-5），多数在术后随着凝血功能的改善，渗血自行停止，与右心耳的通道闭塞，故一般不影响右心功能。

3.当升主动脉瘤已累及无名动脉或主动脉弓部近端时，应在深低温停循环或附加上腔静脉逆行脑灌注技术下采用远端开放吻合技术，行半弓置换术。

4.当合并有主动脉瓣心内膜炎时，最好采用同种带瓣管道，有利于防止术后感染复发。