Bentall手术

1、心率观察  严密观察心率，心律变化及心肌血供情况，并积极采取措施避免心律失常的常见诱发因素，如心肌缺血，低血钾和酸中毒等心律监测，Bentall术患者术后极易发生恶性心律失常而危及生命，心动过速、过缓或其他心律失常均可导致心输出量进一步减少并可伴有严重低血压，使病情进一步恶化。 

2、循环系统观察  通常以中心静脉压（CVP）作为临床观察指标，进行人工血管移植和心脏瓣膜置换者，术后渗血及引流量均多，应注意观察CVP值和心包纵隔管引流量，根据血压和CVP，综合判断是否存在血容量不足，根据CVP、HCT决定补充晶体还是胶体。维持合适的动脉压，术后控制动脉收缩压100~120mmHg，平均压60~75mmHg，确保冠状动脉灌注的同时减少手术渗血，减轻心脏后负荷，避免血压过大波动，防止因血压过高导致多个吻合口破裂出血，过低导致冠状动脉供血不足。 

3、出血的观察  由于Bentall手术创面大，手术及体外循环时间长，吻合口多，术后渗血较多。因此术后应严密观察心包纵隔引流管引流液的量，定时准确地记录单位时间内引流液的量、颜色，并观察有无凝血块，渗出血液较多时，应每15~30分钟观察记录1次，并计算累积量，及时地补充血容量，保持出入量平衡，防止血容量不足。病人回病区监护室后第1小时内可能引流量偏多，这是正常现象。如果术后第2、3小时引流量仍较多时，应分析原因，给予相应处理。如果引流液较多，且颜色鲜红，成人>300ml/h，无减少趋势，可能有活动性出血。本案例中患者心包纵膈管引流量正常，无活动性出血。 

4、呼吸功能监测  保持最佳通气和换气功能，予呼吸机辅助呼吸。定时监测血气，根据血气结果适当调整呼吸机各项参数，潮气量尽量小，以减少胸腔压力，使吻合口承受最小压力。本案例中患者术后第一天试脱机过程中烦躁予以持续镇静，于术后第三天病情平稳后停用呼吸机，拔除气管插管，同时鼓励并协助病人翻身、协助拍背、咳嗽排痰。 

5、神经系统的观察  该手术因主动脉阻断时间较长，术后吻合口及移植血管内血栓形成，导致脑组织缺血，也可因血液供应恢复后引起脑组织缺血再灌注后损伤，这些原因都可导致意识异常和肢体活动障碍。本案例中患者术后第一天未能完全清醒，在护理上应密切观察患者意识、瞳孔及肢体感觉运动功能等以观察有无神经系统异常。另外应使用保护性约束，防止拔脱管道、坠床等意外发生。同时防止动脉血压控制过低引起脑组织灌注不足，遵医嘱合理使用抗凝药物，防止血栓形成堵塞脑血管。 

6、预防感染  该手术术野暴露时间长，手术创伤大及人工血管植入，易发生细菌感染并会导致吻合口漏，血栓形成和人工心瓣膜心内膜炎，因此防感染非常重要，除术前术中要对一切感染的可能严加防范外，术后应注意无菌操作规程，及时合理使用抗生素5~7天，预防移植血管的感染。