动脉瘤内缝合术

   以腋动脉瘤为例。

   1.体位　仰卧位，伤肢外展。

   2.控制动脉近端　能用止血带的部位，在切开瘤囊之前，应把止血带绷紧；不能使用止血带时，则在瘤囊的上方另作一切口，分离动脉近端，绕一纱布条或细软胶皮管或准备血管夹，以备必要时控制血流。

   3.切开、显露　在即将切开瘤囊之前，应加快输液、输血的速度，检查吸引器的效能，并准备好纱布垫和缝合血管的针线，以便切开一能急速找到动脉裂口，缝合止血。

   在动脉瘤部位的中线沿腋动脉作一长切口[图1 ⑴]。切开深筋膜，用圆头剪刀细致分离以显露瘤囊的前壁[图1 ⑵]。注意勿损伤神经和腋静脉。

   4.切开瘤囊　先拉紧动脉近端的纱布带（或安放一血管夹）以控制出血，然后纵行切开瘤囊前壁[图1 ⑶]。切口要够大，便于显露囊内的动脉裂口。立即用吸引器吸尽囊内血块和血液，并用手指挖出血块，以便迅速找到喷血的动脉裂口。若出血较多，可用手指填住动脉开口，或用手指伸到动脉后面向上压迫止血[图1 ⑷]。

   5.囊内缝合修复

   ⑴如只有一个较小的动脉裂口，而且动脉壁健全无损，可作缝合而不闭塞动脉腔。在逐步移开压迫裂口的手指、露出部位裂口时，即逐步用液体石蜡浸过的细丝线作几针单纯间断缝合[图1 ⑸]。修复后，把部分囊壁覆盖缝合在动脉上面，以加强动脉的缝合处。如上下端血管距离很近，也可予切断，旷置瘤囊，改作修复性两端吻合。

   ⑵动脉裂口一般较大，并有动脉壁的损伤，须在囊内缝合、结扎动脉近端和远端以及所有通向瘤囊的侧支血管开口。通常是在动脉近端和远端开口的近、远侧，用中号丝线各作两针8形或间断缝合。每针要够深，包绕动脉端的整个圆周，然后拉紧结扎[图1 ⑹ ⑺]。

   ⑶有时也可把动脉近、远端分离出来，分别加以双重缝扎[图1 ⑻]，则更为准确可靠，并保证避免邻近神经等组织的损伤。

   ⑷瘤囊可以松松地缝合几针覆盖在动脉结扎处之上[图1 ⑼]。但一般也可不缝，只要在术后加压包扎，即可使囊壁紧贴一起消除囊腔。

   ⑸如果动脉壁损伤很重，或缝合不牢靠时，可在缝扎所有血管之后，移用附近肌肉移植到囊内，再将囊壁缝合在肌肉上，以加强血管的闭塞，避免出血和复发，使瘤内缝合术更加完善牢靠。