鼻侧切开术

1.切口 上界不超过内眦与鼻背中间上方0.5cm处，沿鼻上颌沟内侧向下直达鼻根部（图9.4.5.1-4A），如肿瘤大，可将切口向上延至眉弓内端，向下经鼻孔下转向内方，在鼻前庭边缘切开鼻孔（图9.4.5.1-4B）。

2.切口应垂直向下深达骨膜，暴露骨部后，将骨膜连同软组织一起推向左右，尽可能保持骨膜的完整性（图9.4.5.1-5）。

3.暴露鼻骨、泪骨、上颌骨鼻额突、鼻额缝、眶缘及梨状孔周围骨质（图9.4.5.1-6A）。用剥离器沿鼻骨下缘分离鼻腔外侧壁软组织，然后用骨凿沿两侧内眦连接线平面凿去患侧鼻骨及部分上颌骨额突（图9.4.5.1-6B）。

扩大梨状孔边缘，切开鼻腔黏膜，鼻腔内肿瘤即可暴露（图9.4.5.1-7）。

4.清除鼻腔病变组织，切开鼻腔黏膜后先检查肿瘤的大小与范围，若肿瘤范围较小，则将肿瘤及其临近鼻甲一并切除；若病变范围较大，先剥离眼眶内下方骨膜，暴露筛骨纸样板及泪骨，齐内眦连线凿断上颌骨额突和眶下缘，将鼻腔侧壁自鼻顶至鼻底连同中鼻甲、下鼻甲、筛窦与肿瘤组织作为一整块切除（图9.4.5.1-8）。

切除后再检查有无残留病变及碎骨片，彻底止血，在切取病变组织之前应在鼻后孔及鼻底处放一块带长丝线的纱布，以防血液流至咽部或气管内，术后易于拉出。

5.填塞术腔，缝合伤口 如手术范围波及鼻咽部，用碘仿纱布栓做鼻后孔栓塞，否则只用碘仿纱条填塞鼻腔即可。将鼻腔黏膜、皮下组织及皮肤逐层对位缝合，使两侧鼻孔保持对称，局部进行包扎。