鼻筛窦切除术

1.切口 先将上下睑缝合。自眉下缘、眼内眦与鼻梁之间向下做一弧形切口，长约3cm，切开皮肤及骨膜（图9.4.8.3-2）。

2.用骨膜分离器自眶内侧壁与其顶部交界处分离额窦底部骨膜，暴露部分泪骨及筛骨纸板，结扎筛前及筛后动脉。继续向下将泪骨骨膜向外侧分离，使泪囊离开泪囊窝（图9.4.8.3-3，9.4.8.3-4）。

3.用小骨凿自泪囊窝后方进入筛窦，亦可用刮匙于泪囊窝处稍施压力突破骨壁进入筛窦。进入筛窦后用咬骨钳向前、向上开大，并咬除上颌骨额突的后部及额骨鼻突的一部分，暴露前组筛房，用咬骨钳咬去筛骨纸板，去除前后组筛房及病变组织（图9.4.8.3-5）。

如中鼻甲有息肉样变或肥大者将中鼻甲部分切除。检查筛房是否已完全打开，有无残留病变组织。

4.若额窦有病变或感染，可将与筛房相隔的额窦底部打开，清除窦内所有病变组织，扩大鼻额管，放入粗橡皮管引流。后组筛房完全清除后，可暴露蝶窦前壁，如有病变，扩大蝶窦自然孔，咬除部分蝶窦前壁，清除病变。

5.填塞纱条后自鼻腔引出，缝合骨膜及皮肤切口，拆除上下睑缝线，眼内涂以红霉素眼眼膏伤口包扎。取出下咽部纱条。