经蝶窦入路颅咽管瘤切除术

1.唇下或鼻部切口，进入蝶窦、蝶鞍的方法与“经蝶窦垂体腺瘤切除术”相同。

2.见到鞍底硬脑膜后，如为鞍内型颅咽管瘤，常见硬脑膜膨隆，表面呈蓝黑或深绿色。用细针穿刺可抽得黄色、棕褐色、绿色或黑色液体，粘稠度不一，囊液内含胆固醇结晶，即可确定诊断。切开硬脑膜后，稍加分离便可到达瘤壁，穿破后有大量囊液流出。囊壁光滑，肿瘤呈薄膜状与周围组织粘连，有的部分可见实质性或钙化的瘤结。如肿瘤较小或位于垂体内，可尽量剥下瘤壁，将肿瘤全部摘除。如肿瘤较大，瘤壁常与周围硬脑膜及鞍隔粘连，整个蝶鞍几乎全被瘤囊占据，或从鞍底见到瘤囊上极突破鞍隔伸至鞍隔上方。囊液吸空后，可见实质与钙化的瘤结紧贴囊壁之上，对之仅可稍加清除。肿瘤囊腔不予充填，鞍底骨窗不予修补，使肿瘤复发时囊液流入蝶窦。Laws（1980）还主张在瘤腔内置入小硅胶管，另端放在蝶窦内或埋于鼻中隔粘膜下，以利其向蝶窦及鼻腔引流。手术中不可在鞍隔上方过度剥离，以免撕破鞍上池蛛网膜使脑脊液流入瘤腔内。一旦发生此种情况，则瘤腔必须用肌块或脂肪填塞，鞍底骨窗修补，以免发生脑脊液鼻漏。但填塞和修补后，肿瘤一旦复发，需考虑其他治疗。