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鼻部感染或慢性鼻窦炎,粘膜水肿充血,术后易发生颅内感染。
2.未满成年或蝶窦气化不佳呈甲介型者,如必须采用经蝶窦入路则应在X线电视透视监视下,用微型钻磨开蝶鞍前方的骨质。
3.蝶窦气化过度,视神经与颈内动脉可暴露在蝶窦粘膜下,术中易致损伤。
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈哑铃状,示鞍隔口较小,经蝶窦手术不易达到鞍上,且鞍内瘤块切除后,鞍上瘤块不易在颅内加压时降入鞍内。
5.鞍上瘤块较大或向颅前、中、后窝扩展。
6.肿瘤的鞍上部分较大,且视力视野损害严重,经蝶窦手术不能进行充分视神经减压,术后视力视野恢复不如经颅显微手术。
7.鞍上型颅咽管瘤侵入蝶鞍内,但未达鞍底且垂体位于肿瘤下方者,如经蝶窦入路手术,切开鞍底硬脑膜后,首先看到正常垂体,难以发现肿瘤,而鞍内广泛探查又可加重垂体功能障碍者。