气管切开异物取出术

1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，正确的体位放置为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。体位不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线转动，避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能自行拔除套管或污染套管者，要适当束缚其手臂。

2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。密切观察病情变化，保持人工气道通畅密切观察患者生命体征的变化，尤其是患者血氧情况。系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。

3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。

4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，气管切开后，严密观察切口有无出血现象，保持局部清洁、干燥。根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数，一般每天1～2次，被痰液浸渍的纱布随时更换。切口周围用0.5%碘伏消毒，每天2次。在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。

5. 合理用氧：氧气的湿化临床常规用蒸馏水，生理盐水作为湿化液，每天更换一次。氧气的温化最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。血氧饱和度（SpO 2 ）监测根据SpO 2 的指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧。