眼后节异物的玻璃体手术

1.在新鲜病例，缝合角膜或巩膜的伤口，做到密不漏水。

2.建立标准的三通道睫状体平部玻璃体手术。

3.如果晶状体已破碎或浑浊，予以切除。

4.首先切除玻璃体的积血，然后用异物镊夹取异物。如果异物属磁性，也可用眼内磁铁吸取，从巩膜切口取出。也可在巩膜切口处用球外磁铁辅助吸出，这样可用较小的切口完成异物摘除（图8.10.4.2-1）。

5.视网膜内异物的取出难度较大，异物或嵌顿于球壁，或位于后极部，在完成玻璃体切除后，用异物镊轻轻取出。在多数情况下，异物附着于视网膜和脉络膜，同时还可能有纤维渗出囊包裹。此时可切开纤维囊，松动异物，再用异物镊抓取（图8.10.4.2-2）。在手术中切除异物区和视网膜嵌顿区的玻璃体后皮质是很重要的。若留下玻璃体后皮质可能继发视网膜前膜。然后在视网膜异物的周围，做2～3排光凝，能减少视网膜脱离的危险。

6.对较大的异物，如鸟枪弹丸、巨大的玻璃块或铜片，抓取和通过巩膜切口取出都很困难，可能通过角巩膜切口取出，或做开放式玻璃体手术取出（图8.10.4.2-3）。

7.在晶状体切除眼，是否一期植入人工晶状体？要根据角膜伤口位置大小、有否感染可能、有否视网膜脱离、黄斑及视神经状况等因素，预测视力后果及可能的并发症来判断。如估计植入人工晶状体能达到有用视力（如0.1以上），即可考虑一期植入。

8.缝合切口