眼后节异物的玻璃体手术

眼后段的异物包括玻璃体内、眼球后壁及视网膜内的异物。常见的异物种类如铁屑，常由敲击金属所引起；铜片，常由雷管爆炸所引起；鸟枪弹、玻璃、石块、煤屑、竹签、木刺等也常遇到。异物对眼的破坏作用，包括穿透眼球壁到达眼内的机械性损伤，异物的化学性损伤以及引起的感染等并发症所造成的损害。

与眼前段的异物伤相比，眼后段的异物更具破坏性。除了角巩膜的穿通外，常可引起外伤性白内障、玻璃体积血、视网膜和脉络膜的出血、视网膜破裂或脱离等。在玻璃体手术开展之前，对这类异物的处理相当困难。如果是铁质异物，需要在仔细定位后，在巩膜外最接近异物的部位切开巩膜，用磁铁吸出，这样会引起新的视网膜破裂，也不能处理并发症。至于非磁性异物，巩膜外手术则有更大的盲目性。

异物摘出的手术时机，应根据异物的性质、大小、眼内的并发症和手术条件等因素而决定。其中，主要的影响因素有铜和铁质异物，因能迅速引起眼内的化学性损害，需要及早摘出。并发眼内炎，也需及早手术。对较大的磁性异物，可在缝合伤口前用磁铁吸出。玻璃片可能划伤视网膜，虽然无毒性，但也需要在充分准备后摘出。相当多的异物，可能在做初期手术时即摘出；但在爆炸伤等情况下，也可能在二期手术中摘出。有时，初期手术虽能摘出异物，但还需要二期手术处理眼内的并发症。

异物摘除手术应以眼球结构及功能的恢复和重建为目的。虽然通常需要将异物取出，但在特殊的情况下，摘出异物造成的损害远大于异物存留时，则不应勉强取出异物。如异物嵌入后球壁中，又处于视网膜血管之下，可仅在异物周围给予激光光凝。