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门腔静脉端-侧分流术

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门腔静脉端-侧分流术步骤

1.取右肋下切口,向内可越过中线,向外至腑前线(图1.14.2.1-3)。

门腔静脉端-侧分流术

2.切开十二指肠降部侧腹膜,上至肝十二指肠韧带下方,下达降部和水平部交界处,将十二指肠向前内方翻起,显露胰头后部、胆总管下部和下腔静脉(图1.14.2.1-4)。

门腔静脉端-侧分流术

3.切开肝十二指肠韧带外侧腹膜,确认门静脉前壁和外侧壁,游离、牵拉胆总管以显示门静脉(图1.14.2.1-5)。

门腔静脉端-侧分流术

4.进一步游离门静脉后壁和内侧壁,上达门静脉分叉,下至胰头部,在胆总管和门静脉之间结扎、切断起源于门静脉主干的冠状静脉(图1.14.2.1-6)。

门腔静脉端-侧分流术

5.将十二指肠第二段向左前方牵拉,显示下腔静脉,切开下腔静脉前壁血管鞘,上至肝下,下达右肾静脉水平。游离下腔静脉周径2/3,长约5cm,两侧血管分支结扎后离断(图1.14.2.1-7)。

门腔静脉端-侧分流术

6.在十二指肠上方采用勃氏钳阻断门静脉,于门静脉左右支下方结扎切断门静脉,肝门部门静脉予以缝扎(图1.14.2.1-8)。

门腔静脉端-侧分流术

7.Satinsky心耳钳部分阻断下腔静脉,门静脉游离段向下腔静脉转动,在确认无张力情况下用弯形血管剪剪去下腔静脉小片前壁,形成一个较门静脉管径略大的椭圆形缺口(图1.14.2.1-9)。

门腔静脉端-侧分流术

8.用5-0涤纶或聚丙烯线行门静脉和下腔静脉的端侧吻合。首先行两血管角端的缝合固定,然后采用连续外翻缝合的方法分别行吻合口后壁和前壁吻合,在关闭吻合口前壁前,开放门静脉阻断钳,排出可能存在的血凝块,再重新阻断和吻合(图1.14.2.1-10,1.14.2.1-11)。

门腔静脉端-侧分流术

门腔静脉端-侧分流术

9.先松开下腔静脉阻断钳,再开放门静脉阻断钳,若吻合口有较大裂隙,重新阻断后补缝1或2针;若出血量少,以热盐水纱布稍加压迫即可(图1.14.2.1-12)。

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10.取小块肝组织行病理检查,再测门静脉压力,肝下放置腹腔引流。