人工乳头间置空肠胆总管空肠吻合术

1.手术步骤直至空肠襻的处理均同胆总管空肠吻合术。

2.空肠连续性的重建同间置空肠胆总管空肠吻合术。

3.逆蠕动空肠襻人工乳头成形及插入式吻合方法：

黏膜乳头瓣：此手术利用薄的、柔软的空肠黏膜及黏膜下层，造成一单向的黏膜乳头瓣以防止反流。

（1）距离游离空肠段远端约4cm处，环形切开空肠的浆肌层，注意保存黏膜的完整。切开宜略向肠系膜对侧缘倾斜，使黏膜瓣插入肠腔后成＜90°夹角（图1.11.8.7.1-1）。

（2）用锐性法分离逐步切除肠端4cm内的浆肌层，保存肠黏膜及黏膜下层，此层较薄，分离时尽管倍加注意，有时仍不免有小的破孔，但一般并不影响手术的进行，因为外翻黏膜层将放置在肠腔内。如果黏膜层发生缺血坏死，应将其多余部分剪除。将黏膜断端与浆肌层切缘的相对应部做4定点缝合固定，一般用3-0缝线（图1.11.8.7.1-2）。

（3）将黏膜层反转与浆肌层切缘以3-0线缝合对齐，此步骤有如施行包皮环切术时将包皮皮肤反转缝合。缝毕，空肠端便为一外翻突出的黏膜层，长2.0cm，因黏膜柔软，尖端处往往呈对拢闭合状态（图1.11.8.7.1-3）。

乳头插入的部位在距空肠对端吻合的远端约10cm的空肠对肠系膜缘。空肠上的切开仍然强调横行切开，以保存肠壁的环肌，同时将旷置段肠襻与空肠并行缝合约5cm的距离、以增强乳头瓣的抗反流作用（图1.11.8.7.1-4）。

4.间置空肠人工乳头可以插入至十二指肠第2段、十二指肠第3段和空肠上段等不同部位，主要根据实际需要和病理的情况选择，结果可得到不同的手术方式（图1.11.8.7.1-5）。