巨型膀胱阴道瘘修补术

1.消毒、铺巾

同外阴阴道手术。输尿管开口离瘘孔边缘＜0.5cm者，须安放输尿管导管。

2.暴露瘘孔

用大阴道拉钩扩开阴道。如暴露不充分，可做一侧或双侧会阴侧切以便扩大阴道利于操作。沿瘘孔边缘以外0.5cm处的阴道四角壁上各缝3-0丝线1针（仅穿过阴道黏膜）作为牵引，用血管钳夹住线尾固定于四周消毒巾上（图11.1.3.1.5.2-1）。

3.切口

用小刀沿瘘孔边缘，缝线内侧做一环形切口切开阴道黏膜全层。用小尖刀，刃向外从切口上缘正中向上挑切阴道黏膜层约2cm；向下缘因靠近尿道，故在4～5点和7～8点之间各挑切1cm阴道黏膜切口以利剥离。继续用小尖刀，刃向外分离阴道黏膜与膀胱肌壁宽约2cm。修剪瘘孔周围瘢痕组织，使边缘整齐光滑（图11.1.3.1.5.2-2，11.1.3.1.5.2-3）。

4.缝合

用4-0可吸收缝线或3-0号肠线横向间断内翻缝合瘘孔第一层，关好两端角处，试漏。如无泄漏即用4-0可吸收缝线或3-0号肠线间断缝合膀胱肌层，错开进针，覆盖于瘘孔第一层上（图11.1.3.1.5.2-4，11.1.3.1.5.2-5）。然后修剪阴道黏膜切口下缘，用2-0肠线或2-0可吸收缝线间断外翻缝合阴道黏膜。可作⊥形或十字形缝合。在纵横交叉点处作平行褥式缝合1针以封严交叉点。按常规缝合会阴切口（图11.1.3.1.5.2-6）。