Gallie寰枢椎融合术

Gallie寰枢椎融合术用于齿状突畸形的手术治疗。 齿状突畸形是一种少见的先天性畸形，包括齿状突发育不良、齿状突末端小骨、齿状突分离及齿状突缺如。齿状突畸形因局部仅有韧带组织固定于寰枢关节，使局部很不稳定，容易因外伤导致脱位而引起脊髓损伤。临床上可无症状，但当受到轻微外伤时就可出现延髓或上段颈髓受压症状。文献报道多为青少年受累，表现为肌力减弱、共济失调、枕下部及颈部疼痛、斜颈、项肌紧张、活动受限等。有的可呈进行性四肢麻木，严重者出现四肢瘫痪而死亡。治疗上多主张积极手术。对无意中查体发现齿状突前后不稳定的距离小于5mm者，是否采取预防性增加稳定性的手术尚有争议，因为术后限制病儿的颈部活动难以使病儿及家长所接受。应将手术治疗与非手术治疗的利弊交代清楚，然后再做出是否进行预防性融合术的决定。对于颈部有疼痛者可先行颈托固定，未见改善者则行寰枢椎融合术。对于颈椎不稳定而产生神经根症状者，可行枕颈融合术。对于颈髓受压者则行寰椎后弓或枢椎椎板切除，扩大枕骨大孔，切除纤维带，以达到解除对小脑、延髓及上段颈髓的压迫，然后行枕颈融合术。

寰枢椎融合术有多种方法，其中Gallie，Brook和Jenkins的方法最常用，Gallie方法的优点是只有一根钢丝通过寰椎的椎弓，但缺点是拧紧此钢丝可引起不稳定的寰椎向后移位，最后融合在一个脱位的位置上。Brooks方法的缺点是需要在寰椎与枢椎的椎弓板下穿钢丝，增加手术的危险性，但可抵抗旋转、侧方及后伸活动。所用钢丝的粗细应根据病儿的年龄与椎管的大小，选择18～22号的钢丝。6岁以下的儿童则不能使用钢丝固定，代之将植骨块置于去除骨皮质的融合部位。术后使用Halo或者Minerva石膏制动。